编者按：《中国高血压防治指南(2017年修订版)》目前已基本定稿，虽尚未发布，但备受专家学者的关注。在第二十八届长城会（GW-ICC2017）上，来自中国医学科学院阜外医院的王文教授就新版高血压指南的重要考量及更新作了专题介绍，参会者对这一新指南的概况有了更多认识。

 

   

中国医学科学院阜外医院  王文教授

 

    指南制定的相关背景

 

    近年来，我国高血压治疗领域取得许多重大进展。此外，高血压的知晓率、治疗率、控制率（三率）均有所提高（图1）。1990~2013年中国慢性年龄标化死亡率变化调查数据显示，随着老龄化的加剧，慢病患者死亡人数及死亡率均有所增加，但年龄标化死亡率下降，其中脑血管病的标化死亡率下降21%，出血性卒中标化死亡率下降38%，高血压心脏病的标化死亡率下降41%（图2）。值得一提的是，出血性卒中标化死亡率的显著下降显示我国近年来的高血压防控取得一定效果。但总的来说，三率水平仍较低，有较大提高空间。未来，中国高血压的防控工作仍任重道远。

 

   

图1. 中国高血压三率变化趋势

 

   

图2. 1990~2013年中国慢性年龄标化死亡率变化

 

    指南制定的重要考量

 

    新版中国高血压指南的制定包括以下几个因素：第一，知晓政策、了解国情、掌握特点、明确目标；第二，重视中国高血压防治证据的应用，着重解决高血压管理的重要问题；第三，力争修订成一部适合中国高血压防治的指南。

 

    具体来讲，新版中国指南的制定应贯彻《全国慢性病防治工作规划》、《“健康中国2030”规划纲要》和高血压分级诊疗的指导意见，执行国家“预防为主、防治结合、重心下沉”的方针；其次，要适合中国国情，具有中国特点。就中国国情及特点，首先我国仍是发展中国家、医疗资源不平衡；其次，全国高血压社区管理数据显示，中国90%的高血压患者伴有至少一项心血管危险因素，属心血管中高危人群；再次，我国为卒中高发区。新版指南明确了主要任务并制定相应策略，强调预防卒中应作为高血压的主要目标。就降低卒中风险而言，降低血压水平是最重要的。因此，指南将明确高血压降压治疗的血压目标，并针对不同患者设定其个体化的血压控制目标值（图3）。

 

   

图3. 高血压降压治疗的个体化血压目标值

 

    新版中国指南制定的更新内容

 

    血压测量是高血压治疗过程中所需的必要手段，为评估高血压分级及治疗效果提供重要指导信息。就血压测量，临床实践中有诊室血压、家庭血压及动态血压等。其中，诊室血压是最常用的，新指南将对家庭血压和动态血压做积极推荐。此外，结合中国国情，新指南推荐使用国际标准认证的上臂式自动血压计，但仍可使用水银柱血压计。鉴于汞的环境污染问题，电子血压计将逐步取代水银柱血压计。

 

    在药物治疗原则方面，新指南推荐从常规剂量起始（老年患者从小剂量起始），不达标者应加至足量；同时，强调合理联合用药，即选择不同作用机制的药物进行联合处方或是应用复方制剂；其次，推荐尽量选用长效降压药，实现每天仅需口服一次可实现维持24小时的平稳药效；另外，强调降压药物治疗坚持个体化。此外，针对降压药物的选择，经多次专家讨论会，新指南认为应将β受体阻滞剂放在与其他几大类降压药同等重要的位置，旨在为临床医生提供更多选择。