《国际循环》：从目前来说，全球共同面对着日益增长的疾病带来的经济负担，比如说像高血压和糖尿病，它是一个非常严重的流行病学的问题，它带来了非常严重的经济负担和健康负担。所以从药物经济学的角度来说，Ｎａｖｉｇａｔｏｒ研究对于高血压伴有ＩＧＴ的患者的治疗有什么意义？

严晓伟教授：高血压和ＩＧＴ、糖尿病都是心血管病的危险因子。在糖尿病阶段、高血压阶段，有相当一部分患者还没有发展到心血管病。一旦这些患者真正发展到心血管病，比如说出现了脑卒中、心肌梗死或心力衰竭，不论对患者还是社会，医疗的负担就会近一步加重。这些心血管疾病的发生，都是始于心血管危险因素，如高血压、肥胖、吸烟、糖耐量受损或者糖尿病、脂质异常，这些因素最终导致心血管疾病和死亡。所以如果我们不能够从早期、不能够从预防的角度来控制或者抑制心血管事件链的进展，只是等待患者出现了疾病以后，如卒中、心肌梗死或心力衰竭再进行治疗，那么一方面我们并不能够消除这些疾病，比如对心力衰竭，只能维持，并不能够让病人的心脏功能恢复正常；心肌梗死以后、脑梗死以后，这些坏死的心肌或者坏死的脑组织也不可能再让它恢复。对这类损伤我们实际上的治疗能力是非常有限的。另外一方面，对这一部分患者的治疗，花费非常巨大。所以目前心血管学界非常强调对这些心血管疾病的预防，在心肌梗死、卒中、心力衰竭或者肾功能衰竭还没有发生之前，预防患者向这个阶段的转化，包括对高血压的干预、对糖代谢异常的干预，对脂质异常的干预、减肥、戒烟。对这些危险因素进行综合控制，希望能够减少或者预防将来患者发生卒中、心梗、心力衰竭这些问题。所以如果我们在控制血压这个危险因素的同时，能够减少糖尿病的发病，那么这个意义是非常重要的。在治疗一个危险因素的同时能够预防另外一个危险因素，显然对降低患者的总体心血管危险、减少未来心血管事件的发生是有好处的。所以Ｎａｖｉｇａｔｏｒ研究提示的缬沙坦减少ＩＧＴ患者的糖尿病发病，对心血管危险因素的控制、心血管事件的预防、对心血管事件链的干预是有意义的。尽管Ｎａｖｉｇａｔｏｒ研究没有发现在糖尿病减少的情况下缬沙坦能够减少心血管事件，我认为主要原因可能是纳入人群的危险性比较低，每年的心血管事件发生率在２％以下，比预期的年事件发生率要低得多。按照目前Ｎａｖｉｇａｔｏｒ人群的年事件发生率要得到心血管事件预防的阳性结果，可能还需要更大的样本量和更长的时间。另外从糖尿病发病的减少到心血管事件的减少是有一个过程的。总之，我认为Ｎａｖｉｇａｔｏｒ结果之缬沙坦减少糖尿病发病本身，在临床上是有意义的；从心血管疾病预防的角度，也是有意义的。缬沙坦最初是作为一个降压药物被用于临床，后来扩展到治疗冠心病，也可以治疗心力衰竭；除了这些作用以外，它可以预防ＩＧＴ患者进展到糖尿病。
 

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