编者按：糖尿病性心肌病是一种发生于糖尿病患者，不能用高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病及其他心脏病变来解释的心肌疾病。我国是糖尿病大国，糖尿病性心肌病的危害同样不容忽视。10月10日，第三十届长城心脏病学会议（GW-ICC）的心肌病论坛，华中科技大学同济医学院附属协和医院黄恺教授发表主题报告，介绍糖尿病性心肌病的机制和进展。《国际循环》现场采访黄恺教授，请他为读者进行详细阐述。

 

华中科技大学同济医学院附属协和医院 黄恺教授

 

　　《国际循环》：请您介绍一下糖尿病性心肌病在我国的发病情况，为什么您会关注这一疾病？

 

　　黄恺教授：目前我国糖尿病的发病率很高，根据不同的流行病学统计数据，大致在10%~11%，总发病人数超过1.5亿。由于中国糖尿病的发病率较高，因此糖尿病性心肌病的发病人数也非常惊人。但此前糖尿病性心肌病并未引起临床足够重视，原因在于临床焦点大部分被吸引到糖尿病相关冠心病防治的领域。但我要强调的是，关注糖尿病患者的冠心病风险并不意味着我们就可以忽视其心肌受到的损害。

 

　　糖尿病性心肌病更强调的是糖尿病直接对心脏功能的损害，这种损害是独立产生的，不依赖于血管问题。目前根据国内外的调查研究结果，心力衰竭是仅次于外周血管疾病的第二大糖尿病心血管并发症。随着超声诊断技术的不断进步，在已确诊糖尿病患者中发现心脏功能受损（包括舒张功能不全和收缩功能不全）的情况占到受试者总数的74%左右。因此，临床现在必须要重视糖尿病所引起的心脏功能受损问题，这也是我一直关注这个问题的原因。

 

　　《国际循环》：目前，糖尿病性心肌病在临床上有哪些新进展？

 

　　黄恺教授：目前适于临床推广的糖尿病性心肌病特异性诊断的方法和手段并没有突出进展。原因在于目前很多已知的生物标志物并不能将糖尿病性心肌病和其他原因所致心脏功能衰竭从病因学上区分开；而另一方面，糖脂代谢异常相关的许多指标与心脏功能受损之间的关系也需进行大量的研究加以明确。这也导致目前可用于临床常规开展的诊断手段并不多。通过磁共振波谱技术测量患者心肌内脂质含量与组成，并同时评价心肌能量代谢和功能情况，将有望为糖尿病性心肌病的诊断提供非常有价值的帮助。

 

　　糖尿病性心肌病的治疗方面，目前与其他原因所致心脏功能衰竭的主要区别在于，糖尿病患者要强调使用能减少心血管事件、尤其是心力衰竭事件的降糖药物。目前这个方面的进展较快，主要有三种药物可减少糖尿病心血管事件的发生，包括二甲双胍、SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂。临床试验显示，这3种药物能减少总心血管事件，也可减少心力衰竭事件风险和心力衰竭住院风险。

 

　　《国际循环》：以前肥厚型心肌病和扩张性心肌病较多，现在随着人们生活方式改变，糖尿病性心肌病开始出现，您对糖尿病性心肌病的诊治和研究有何展望？

 

　　黄恺教授：肥厚性或扩张性心肌病，都是基于形态学的诊断，并不是病因学的诊断。而病因学诊断对于指导疾病的治疗更重要。以扩张型心肌病为例，有多种病因最终都会引起以心脏扩大为病理表现的心脏功能衰竭，例如缺血可以，病毒感染以及免疫异常原因可以、酒精也可以。病因不同，治疗手段也不一样，治疗效果也不相同，因此，病因学诊断对于指导治疗更重要。

 

　　糖尿病性心肌病或心力衰竭是病因学诊断。1874年就有人提出，糖尿病可能引起心脏功能的直接损害。1954年瑞典的伦伯格教授首先提出糖尿病性心肌病假说。1972年纽约大学Shirley Rubler教授通过尸检证实了糖尿病性心肌病的存在。因此，此类疾病实际上是伴随着人类对糖尿病认识的发展而不断进步的。以往我们可能会忽视此类疾病，但今天不应当继续无视。著名糖尿病学家David Bell教授曾经这样说，糖尿病虽容易被遗忘，其发病率很高，常常造成致死性心血管并发症，所以我们对糖尿病性心肌病的重视要逐渐加强。

 

　　目前，有很多大型CVOT仍在进行当中，我认为随着临床对糖尿病性心肌病认识的不断发展，在世界各地科学家和临床工作者的共同努力下，对此类疾病的发生机制、流行病学特征和诊断性生物标志物等等的研究一定会迈上一个全新的台阶，这将有利于临床处理好此类疾病，为患者带来生活质量的极大改善。