编者按：心脏康复是心血管疾病患者管理的重要组成部分，受到越来越多的关注和重视，并在全球范围内迅速发展。2018年10月13日，在WHF@GW-ICC联合论坛促进全球心血管健康：WHF的行动专场上，长城会创始主席、北京大学人民医院胡大一教授详细解析了中国心脏康复之路的机遇和挑战，使参会者对中国心脏康复事业的现状等有了全面了解。

 

长城会创始主席、北京大学人民医院 胡大一教授

 

　　中国心脏康复的发展历程回顾

　　目前，心脏康复已成为心血管疾病患者管理的重要组成部分。欧美及日本等国因有医疗保险的支持，心脏康复（CR）发展迅速，成果喜人。与发达国家相比，中国CR事业起步较晚，开始于上世纪80年代中期，过去三十年间发展相对缓慢或落后，但近六年来发展比较快速。

 

　　2012年前，中国仅有6个CR项目，但自2012年开始中国CR进入快速发展时代。2012~2018年，中国CR项目数量直线上升；截止2018年CR项目数量已达500项。其中，首个覆盖全国的中国心肺预防与康复注册系统的建立预示中国CR事业迈上新台阶。截止现在，该系统共计涉及45个项目，收集7480例患者的数据，其中1183例患者完成CR项目干预，完成对270例患者的随访。

 

　　中国CR的实施模式主要包括三大类型：第一，与心脏科或心脏中心联合实施；第二，独立实施CR项目；第三，由综合康复医院的某个科室实施。虽然，近六年间中国CR事业快速发展，但仍无法满足广大患者的需要，存在较大发展空间，其未来发展也面临严峻挑战。

 

 

　　近三年来，长城会心脏预防康复专场座无虚席，充分显示中国广大心血管医生对预防认识的提高。相信，中国预防康复事业一定会越做越好，但最根本的问题，需要建立好数据库，用数据和证据证实心脏预防康复为中国血管疾病防控带来的正面影响，包括死亡率下降拐点的出现和医疗成本的控制。

 

　　中国心脏康复之路的主要挑战

 

　　目前，中国心脏康复事业发展主要面临三大挑战：第一，缺乏定期保险支持；第二，患者依从性较差；第三，患者参与程度不够。对中国尚未开展CR工作的医院进行调查发现，CR的开展面临诸多障碍，受下图中多方面因素的影响。此外，调查显示，中国大多数CR项目都是在城市地区开展，CR难以惠及广大的基层尤其是农村地区患者。中国CR事业的发展存在极大的地区差异，不同区域间的发展呈现极大的不平衡性，西部相对欠发达地区的CR实施率非常低。另外，中国CR的质量控制工作也仍有待进一步加强。只有很好地应对上述挑战、解决上述问题，中国CR事业才能取得快速和长足发展，真正为中国患者带来福音。

 

　　总之，目前，中国CR的发展仍落后于发达国家，不过在过去六年，已取得显著进步。当然，这仍难以满足中国广大患者的需要。此外，中国CR的发展仍面临诸多严峻挑战，质量控制问题亟需解决。

 

　　心血管疾病预防工作从源头抓起

 

　　心血管疾病预防工作的根本是要认识到血管疾病的源头是什么——不健康的社会环境和不健康的生活方式，从源头抓起。解决好心血管疾病预防工作的关键，一是由政府主导，各方参与，形成合力的健康促进，建设健康的社会环境，比如雾霾的治理，加大烟草控制力度，建设公共场所无烟法规罚款机制，控制糖的危害，在公共场所提供更多的健康饮料。将健康融入政策，促进构建健康社会环境，人人享有健康，实现健康公平。二是，要促进广大民众改变不健康生活方式，戒烟，养成运动的习惯，健康饮食，管理好心态，提高睡眠质量。对于已经有高血压、糖尿病、血脂异常的患者，要积极治疗，控制危险因素。