《国际循环》：如何处理支架脱载？

吴永健教授：支架脱载临床不常见，但是是比较基础的问题。介入中支架很容易很顺利到位是没问题的，就怕球囊扩张完，支架不到位就会很危险发生急性闭塞，造成急性心肌梗死，死亡等危险并发症就会发生。所以处理支架脱载是介入医生应该了解的基本常识。

处理支架脱载，预防最重要，首先应看哪些病变支架容易脱落或不容易脱落，然后选择适当的引导导管，同时采取特殊方法，如两根钢丝同时送入或充分扩张能减少支架脱载，需要选择后坐力较强的执行导管。这是预防问题。

尽管如此，支架脱载仍有可能发生。支架脱载发生有几种情况，一是支架不能通过，强制性送入支架时，支架与球囊脱离，就会发生支架脱载；另一种是支架不能回抽，假设支架不能到位，若想取出支架再换却不能撤出，此情况强制性抽，支架边缘与导管边缘卡在一起，球囊出来，支架不能出来；还有一种是半脱载，即支架输送管很多，球囊走了一半，支架还有一半在球囊上。    

一旦出现支架脱载，需要立即想相应处理方法，处理方法根据支架脱载情况具体决定。如果支架脱落，支架内径与血管内径相当，则可以考虑原位释放，支架到不了远端，在近端脱载就在近端先打起来，再处理远端；如果支架脱落不能从执行导管里取出回收，这种情况下最麻烦，首先重新换一个支撑力更强的执行导管，在保证已经扩过的病变部位安全情况下，通过另一途径如在股动脉或对侧股动脉再插入一根导管，通过那个导管套气把支架取出，这需要一定技巧；还有一种情况是半脱载，则先把支架部分打开，拿出球囊换一新球囊，再将新球囊缓慢释放。

重在预防。临床遇到不要慌张，首先先处理已经发生的病变，其次再处理脱落支架。

从体内取出支架的技术已经比较成熟。 

《国际循环》：如何处理药物支架的晚期支架血栓？

吴永健教授：这个问题这两年受到空前重视。普通支架晚期血栓，药物支架很大程度解决晚期血栓的问题，整个血管很慢修复或不能修复的关系，药物耐药的关系，一旦出现晚期血栓，就会造成猝死或心肌梗死。晚期血栓尽管发生率低，但给病人带来的危害要严重得多。现在全世界都在探讨解决晚期支架血栓问题。主要放在研究抗血栓药物上，适当延长抗血栓药物时间，药物支架设计改进，既能降低再狭窄发生率，同时降低晚期血栓发生率。

医生该做到的就是如何减少晚期支架血栓的形成。对于特殊病变较长病变如钙化病变，尽量不要使用药物支架。心功能不好的病人，晚期血栓发生率也很高，目前新的支架不能解决这些，因此掌握好临床上药物支架的使用特别重要。

《国际循环》：您如何看待药物洗脱支架的支架内再狭窄问题？如何处理？

吴永健教授：药物洗脱支架的目的就是降低支架内再狭窄发生率，药物支架尽管已经降低了支架内再狭窄发生率，但仍有一部分会发生再狭窄。

药物洗脱支架的支架内再狭窄处理方法：一个是置入新球囊，另一个是新支架再置入一次。临床研究已证明，原来使用一类药物支架，后再用同类或非同类药物支架置入的话，效果是差不多的。对于药物支架边缘再狭窄，这些边缘效应能使用同类支架边缘来解决该问题。

《国际循环》：对于CTO病变患者，如何识别导丝已通过闭塞段进入真腔？

吴永健教授：术者感觉很重要，通过闭塞病变，导丝很容易潜行，没有任何阻力。同时导丝往各个方向走，会发现有很多分支，更能确认其在真腔内。
利用球囊，微球囊，微导管。再利用远端造影器看是否在真腔里。
利用对侧照影，利用对侧照影显象看是否到达真腔。
利用其他方法如不同体位。需要利用临床经验，转换不同的体位，感觉冠状动脉走型路线，也可判断是否在真腔里。