本期《心闻周刊》为大家带来心血管领域最新6篇临床研究，6条行业资讯。本期的每周心评论特别邀请南京医科大学第一附属医院李新立教授、北京大学人民医院刘健教授、重庆医科大学附属第一医院罗素新教授、首都医科大学附属北京安贞医院屠琛琛副主任医师，共同盘点2023年心血管疾病合并糖尿病的最新进展。
评析新观点，论说新动向，这里是每周心评论。糖尿病作为心血管疾病最重要的危险因素之一，越来越受到心血管专科医师的重视。本期节目我们特别邀请南京医科大学第一附属医院李新立教授、北京大学人民医院刘健教授、重庆医科大学附属第一医院罗素新教授、首都医科大学附属北京安贞医院屠琛琛副主任医师，共同盘点2023年心血管疾病合并糖尿病的最新进展。
国际心研究
01 BMJ：hs-cTn检测可以提高ACS患者长期预后
11月28日，BMJ发表的High-STEACS研究二次分析结果显示，在评估疑似ACS患者时采用高敏肌钙蛋白I检测后重新分类的患者，5年后心肌梗死或死亡的发生风险降低。High-STEACS研究中共有10，360名患者被诊断为心肌损伤或梗死，其中1771名为通过高敏肌钙蛋白I测定被重新分类。5年结果显示，在所有患者中，采用高敏肌钙蛋白I检测前后的后续心肌梗死或死亡发生率分别为29.4%和25.9%；在重新分类的患者中，心肌梗死或死亡发生率分别为63.0%和53.9%。采用高敏肌钙蛋白I检测后，非缺血性心肌损伤患者的后续心肌梗死或死亡显著降低。
原文链接：https://www.bmj.com/content/383/bmj-2023-075009
02 JAMA Cardiology：hs-cTnI可能会高估PE的严重程度
近期，JAMA Cardiology发表的一项研究显示，与cTnI相比，hs-cTnI可能会高估稳定型PE患者的风险。该研究针对PROTECT多中心队列研究的事后分析，纳入了834名血流动力学稳定的肺栓塞患者，主要终点为复杂病程，包括肺栓塞后30天内血流动力学崩溃、复发性肺栓塞或全因死亡。结果显示，纳入的患者中共有139名cTnI升高和264名hs-cTnI升高，随访期间共有62名患者发生主要终点事件。变量分析显示，cTnI升高与复杂病程增加相关，而hs-cTnI与之无关。在125名hs-cTnI升高但cTnI正常的患者中，没有一例出现复杂病程。
原文链接：https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2812275
03 JAMA Psychiatry：长期使用ADHD药物与CVD风险增加相关
过去几十年来，注意力缺陷/多动症（ADHD）药物的使用大幅增加，但长期使用ADHD药物与心血管疾病的潜在风险尚不明确。近期，JAMA Psychiatry发表的一项研究对此进行了评估。该研究纳入了瑞典278，027名6至64岁的ADHD患者，确定了10，388名患有CVD的患者和51，672名无CVD的患者进行匹配。结果显示，与不使用ADHD药物相比，ADHD药物使用累积持续时间较长与CVD风险增加相关，特别是高血压和动脉疾病。在14年的随访中，ADHD药物使用量每增加1年，CVD风险就会增加4%，其中前3年的累积使用风险增加幅度最大。
原文链接：https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2811812
04 JACC：腔内影像指导PCI或是最佳策略？
12月5日，JACC发表了一项荟萃分析，评估了腔内影像或功能学指导与冠脉造影指导PCI对临床结局的影响。研究者通过检索确定了32项主要终点为MACE事件的随机对照试验，包含了22，684名患者。与冠脉造影指导PCI相比，腔内影像指导PCI与MACE、心血管死亡、心肌梗死、支架内血栓和靶病变血运重建（TLR）风险降低相关；功能学指导PCI与MACE和心肌梗死风险降低相关。腔内影像指导PCI在MACE、心血管死亡、支架内血栓和TLR结局方面排名第一；并且ACS与非ACS队列的结果一致。
原文链接：https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.09.823
05 Circulation：儿童非HDL-C预测ASCVD事件优于LDL-C
11月28日，Circulation发表的一项研究评估了儿童时非HDL-C和LDL-C水平与成人ASCVD事件的关联。该项研究纳入了i3C联盟（国际儿童心血管队列）的21，126名参与者，平均随访35年后，共发生了153起致命性ASCVD事件，其中在可对结局进行评估的11，296名参与者中，发生了352起ASCVD事件。儿童期非HDL-C和LDL-C水平均与ASCVD事件的较高风险相关，非HDL-C具有更好的区分效用。
原文链接：https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.064296
06 Circulation：新的二叶式主动脉瓣致病基因
11月29日，浙江大学医学院附属第二医院王建安院士团队在Circulation发表论文，发现了新的二叶式主动脉瓣致病基因。研究团队利用斑马鱼中的ADAMTS基因靶向和表型筛查以及一组BAV患者的靶向DNA测序，将ADAMTS16鉴定为BAV致病基因。为了进一步探索ADAMTS16缺失导致BAV发生的分子机制，研究团队使用诱导多能干细胞（iPSC）衍生的内皮细胞和遗传小鼠胚胎心脏组织，进行批量RNA测序，显示FAK信号增强，同时伴随着纤连蛋白水平升高。研究结果证实了ADAMTS16的缺失或突变导致了BAV发生。
原文链接：https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.065458
行业心动态
01 美国新版房颤指南发布
11月30日，ACC/AHA/ACCP/HRS联合发布了2023版心房颤动诊断和治疗指南，相较于2014版指南及2019版重点更新，新版指南提出了新的4阶段分类：有房颤风险、房颤前期、房颤和永久性房颤，将房颤视为一种疾病连续体，需要在不同阶段采取多种策略。指南强调房颤患者进行早期和持续治疗的重要性；对于合适的患者，导管消融推荐等级提升至1级；左心耳封堵的推荐等级也提升至2a级。
原文链接：https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.08.017
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001193
02 NICE高血压指南更新
近期，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）对高血压指南进行了更新。本次更新对如何测量和管理体位性低血压提出了新建议，指出对于有体位性低血压症状的人，应仰卧测量血压，在患者站立至少1分钟后再次测量血压；此外还在监测治疗和血压目标部分，添加了NICE关于1型糖尿病和慢性肾脏病指南中的血压目标。
原文链接：https://www.nice.org.uk/guidance/ng136
03 心脏骤停后重症监护管理科学声明
11月28日，美国心脏协会（AHA）和神经重症监护协会（NCS）联合发布了关于心脏骤停后患者重症监护管理的科学声明。声明指出，由于神经系统、心脏系统和呼吸系统之间复杂的生理相互作用，使得心脏骤停术后患者的个体化管理成为必要，但由于临床研究有限，导致缺乏指南推荐或证据等级较低。声明从神经、心血管、消化、血液、内分泌和体液管理等多个角度针对心脏骤停后患者的重症监护管理给出了相关建议。
原文链接：https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001163
04 可重新捕获、定位和部署的左心耳封堵器获FDA批准上市
Penditure是一款在手术过程中部署后可以重新捕获、定位和部署的左心耳封堵器，近日，该封堵器获FDA批准上市。Penditure由闭合夹和一次性输送系统组成，闭合夹预装在输送系统内，根据闭合夹尺寸不同，可以分为4个规格。Penditure的闭合夹呈弧形，可更好地匹配心房解剖结构，并且闭合夹上不含织物，可实现无创封堵并减少炎症。
05 国产经导管二尖瓣夹系统获NMPA批准上市
11月29日，由浙江大学医学院附属第二医院王建安院士团队与四川大学国家生物材料工程研究中心张兴栋院士团队合作研发的DragonFly经导管二尖瓣夹系统获得国家药品监督管理局（NMPA）批准上市，是国内首个获批的国产经股静脉入路二尖瓣夹产品，适用于经心脏团队评估后，认为存在外科手术高风险，且二尖瓣瓣膜解剖结构适合的退行性二尖瓣反流（MR≥3+）患者。
06 首个多腔室心脏模型
人类胎儿死亡的首要原因是心脏发育缺陷，但目前尚无整个人类心脏的生理模型。11月28日，奥地利一团队在Cell杂志发表文章，展示了一种包括右心室、左心室、心房、流出道和房室管的多腔室心脏模型，该模型揭示了相互作用的心脏腔室如何协调收缩，以及突变、药物和环境因素如何影响发育中人类心脏的特定区域。研究者在此基础上构建出一个心脏缺陷筛选平台，有助于后续研究心脏发育缺陷及心脏疾病，并由此推进药物开发、毒理学研究。
原文链接：https://www.cell.com/cell/fulltext/S0092-8674(23)01181-9