编者按：2021欧洲心脏病学会（ESC）年会上，公布了“SSaSS盐替代品与卒中研究：盐替代品对心血管事件和死亡的影响”研究结果，本刊特邀北京大学第一医院黄波教授解读。
研究背景
既往多项研究结果表明，高盐（钠）低钾饮食增加高血压发病风险，增加心血管疾病、卒中及死亡风险。限盐、换用盐替代品有助于降低血压，但目前仍无大规模随机对照研究明确换用盐替代品对脑卒中、心血管疾病及死亡率的影响。
SSaSS研究概述
盐替代品与卒中研究（Salt Substitute and Stroke Study， SSaSS）是一项由北京大学临床研究所武阳丰教授与澳大利亚乔治全球健康研究院Bruce Neal教授共同领导的开放标签、随机对照试验，旨在探讨将日常饮食中的普通食盐换为低钠盐在减少卒中、心血管事件、全因死亡方面的获益，以及是否增加高钾血症风险。
研究设计
此研究入选人群均来自中国农村地区，包括河北、辽宁、宁夏、山西和陕西的600个村庄，入选标准为既往有卒中史或年龄≥60岁，血压控制不佳（正在服用降压药物者收缩压≥140mmHg或未服药者收缩压≥160mmHg）的患者。排除标准包括使用保钾利尿剂，使用补钾药物，已知的严重肾功能不全等。入选者以村庄为单位按1:1随机分为干预组（换用低钠盐）和对照组（继续使用普通食盐）。低钠盐成分为70%氯化钠和30%氯化钾（以重量记）。主要终点为卒中，次要终点为包括非致死性卒中、非致死性急性冠脉综合征、心血管死亡在内的主要心血管事件及全因死亡。
研究结果
研究最终共入选20995名患者，平均随访4.74年。入选者平均年龄65.4岁，49.5%为女性，72.6%有卒中史，88.4%曾诊断为高血压，纳入研究时平均血压154.0/89.2mm Hg，79.3%至少服用一种降压药物。
使用低钠盐的干预组平均收缩压自12个月开始即可观察到较对照组下降，至随访结束时平均下降3.34mm Hg（图1）。
图1 随访期内收缩压水平
对于预设的研究终点，干预组卒中风险较对照组降低14%（29.14 vs 33.65例/1000人·年，RR=0.86，95%CI 0.77-0.96，P=0.006）（图2 A），不同类型卒中（致死性/非致死性，缺血性/出血性）的结果趋势均一致，不同年龄、性别、受教育程度、合并基础疾病、是否接受降压治疗、基线血压水平等亚组结果趋势也一致。干预组主要心血管事件风险降低13%（49.1 vs 56.3例/1000人·年，RR=0.87，95%CI 0.80-0.94，P＜0.001），全因死亡风险降低12%（39.3 vs 44.6例/1000人·年，RR=0.88，95%CI 0.82-0.95，P＜0.001）（图2 B，C）。此外，干预组心血管原因死亡风险降低13%，非致死性心肌梗死风险降低30%。安全性方面，两组间高血钾事件无差异（图2D）。
图2 干预组与对照组研究终点对比
研究结论
对于既往有卒中史，或年龄超过60岁的血压控制不佳高血压患者，使用盐替代品可降低卒中、主要心血管事件及全因死亡风险。
点 评
中国人高血压发病率高，降压达标率低，在农村地区尤其严重。受传统饮食习惯影响，中国人盐摄入量普遍超标，盐敏感高血压比例高。作为生活方式改善的重要方面，限制食盐摄入可有效降低血压，提高高血压患者的治疗达标率，但生活中的饮食习惯很难纠正，很多高血压患者对于低盐饮食的依从性甚至低于坚持服药。使用低钠高钾的食盐替代品为我们提供了一个新的选择，只需要更换食用盐类型就可以实现低钠摄入，无需强制改变患者的口味及习惯。SSaSS研究的结果显示我国高血压患者换用低钠盐可有效降低血压、减少心脑血管疾病及死亡率，且安全性好。目前低钠盐虽在我国各地区均有销售，但所占比例偏低，价格偏高，高血压患者对其知晓率也低，仍需加强宣传普及，国家有关部门也可以考虑出台相关政策，类似于多年前的食盐加碘，根据我国国情调整食盐的生产和销售，这样或许能使更多的高血压患者获益。
SSaSS研究的一个美中不足在于没有随访入选者的肾功能、血电解质水平，排除标准中包括了严重肾功能不全、服用升高血钾药物的患者，最终结果显示低钠高钾盐未增加临床严重高钾血症的风险。若高血压患者准备换用此种食盐时，建议先进行肾功能、电解质水平的筛查，若合并肾功能不全、高钾血症、低钠血症，或联合应用螺内酯等药物时，应谨慎选择低钠高钾盐，后续进行密切的监测随访，警惕严重电解质紊乱的发生。
专家简介
黄波教授
北京大学临床医学博士
北京大学第一医院老年内科副主任医师
中华医学会心血管病学分会信息化学组委员
中国医师协会心血管内科医师分会危重症学组委员
北京医学会老年医学分会心血管学组委
北京围手术期医学研究会老年医学专业委员会委员
长期从事老年心血管疾病的临床、科研及教学工作。熟悉常见心血管疾病的诊断及治疗，心律失常射频消融、起搏器植入、经皮冠状动脉介入治疗等心血管内科介入操作，围手术期管理相关内容。