编者按目前，美国女性心血管疾病（CVD）的患病率较高，CVD所致的死亡也占到女性总死亡的1/4；2/3的女性至少合并一种主要冠脉风险因素，且随着年龄的增加其比例在不断上升。此外，就传统致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的危险因素而言，女性与男性之间存在差异。与男性相比，女性常合并更多非传统ASCVD危险因素。美国埃默里大学医学院Nanette K. Wenger教授认为，有必要对女性人群宣传CVD预防的重要性，并进行性别特异性的CVD风险评估与管理积极改善女性ASCVD预后。

美国埃默里大学医学院　Nanette K. Wenger教授

　　女性CVD有其特殊性

　　需强调的是，除女性CVD存在差异外，女性人群内部也存在差异，使CVD的预防更加复杂化。例如，与美国白种人女性相比，非洲裔女性CVD患病率及死亡率更高，更多合并高血压及代谢综合征，急性心肌梗死（AMI）住院时风险负荷更大，治疗依据更少。与非西班牙裔女性相比，西班牙裔女性糖尿病发病风险更高，但存在健康悖论（死亡率更低，预防寿命更长）。在对女性人群进行CVD风险评估时需考虑种族因素。

　　就传统心血管危险因素而言，女性人群的控制率显著低于男性。就吸烟而言，与男性吸烟者相比，女性吸烟者的CVD风险更高。就糖尿病而言，糖尿病女性的CVD风险及糖尿病相关心血管疾病死亡率均显著高于男性。就肥胖而言，中低收入国家女性发生风险更高；与男性相比，女性肥胖患者的冠状动脉风险更大。就运动而言，有研究显示，运动对女性的保护作用更强，但女性更少参加锻炼为主的心脏康复。就胆固醇控制而言，虽然他汀类药物对男性及女性的作用相似，但女性他汀类药物的应用率低于男性。

　　除此之外，女性还存在一些特殊的非传统CVD危险因素。其中，妊娠并发症也有助于预测女性人群的早期心血管风险；口服避孕药有可能增加女性CVD风险，故对口服避孕药治疗的女性应积极控制其CVD危险因素。另外，女性人群中全身性自身免疫性疾病高发，可增加CVD风险；社会心理问题尤其是抑郁症对女性CVD及其死亡率的影响显著高于男性，使女性处于更加不利的地位。

　　女性CVD预防：挑战与机遇并存

　　虽然女性CVD的患病率及死亡率较高，CVD的风险筛查、诊断与治疗方面均存在性别差异，但女性对CVD的知晓率较低，对CVD相关疾病医疗保健的认识不足，女性CVD防治的针对性研究较少，治疗现状不容乐观。未来，要应对女性CVD的严峻挑战，需积极转变观念，重视CVD防治，制定针对女性CVD的预防程序、政策及国家计划；积极开展群众教育让女性人群认识心血管疾病危险因素，鼓励女性从改变生活方式入手，控制CVD危险因素。