据来自国立心血管数据注册研究(NCDR)-CathPCI的一项最新回顾性分析,在再狭窄风险较低的患者中常规使用裸金属支架替代药物洗脱支架(DES)可大幅节省费用,且需行靶血管血运重建(TVR)手术的几率极低。 华盛顿大学的Amit Amin博士及同事分析了2004~2010年间NCDR-CathPCI研究中超过150万例PCIs的记录,运用基于马萨诸塞数据分析中心数据库的一项预测模型,估算接受裸金属支架置入患者需行TVR的1年期风险。该研究结果在线发表于2012年7月9日的《内科学文献》。 每年至少实施75例支架置入术的2175名医生参加该研究,他们选择使用DES的比例差异极大,2%~100%不等。1年TVR风险≤10%、10%~20%和≥20%的患者接受DES置入的比例分别为73.9%,78%和83.2%。 作者计算了每例手术DES和裸金属支架相比支架、血运重建和双联抗血小板治疗的费用和获益。他们假设择期手术患者,如置入裸金属支架则接受双联抗血小板治疗1个月,置入DES则为1年。对因急性冠状动脉综合征而置入支架的患者,不论置入何种支架,均假设其接受双联抗血小板治疗满1年。 结果显示,若当前接受DES置入的TVR低危患者中的半数以裸金属支架取而代之,则美国医疗卫生系统可节省2.05亿美元/年,而总TVR发生率仅升高0.5%。Amin说,“我们的研究提示了一种节省费用,同时并不显著增加并发症的潜在途径。基于选择支架的循证医学证据可以达到这一目的,并鼓励医生与患者分享医疗决策的制定。”
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