阜外医院心血管内科 张宇清

　　《国际循环》：降压治疗是否为改善再卒中的关键？对于卒中患者降压治疗的最新进展如何，到底是平稳好还是达标好？
　　张宇清教授：降压治疗对于卒中的预防既往的临床试验结果回答是肯定的，就是说可以明确减少脑卒中的首次发生和卒中的再发。因为包括一级预防的研究结果均显示，收缩压每降低 10~12mmHg可以减少卒中达40%。减少卒中再发的研究有多个，包括中国的PATS研究、还有PROGRESS研究，结果显示，即使是血压正常或正常高值的这部分人群，降低血压对于减少卒中的再发也是有帮助，但是对于降低到什么样的一个血压水平还需要进一步深入的研究
　　《国际循环》：在降压药物的选择和目标血压上心脑血管病患者有何不同？
　　张宇清教授：降压药物的选择方面只要能够有效的降低血压都是能够减少事件的发生，无论是脑卒中还是心肌梗死事件的发生，它与降压药物的选择关联并不是很大。但是也有一些研究显示，比如对于冠心病事件，我们应用RAS抑制剂，无论是ACEI还是ARB对减少冠心病事件益处更多一些。对于减少卒中事件，可能钙通道阻滞剂的作用可能更强一些，但是这与降不降压相比，这些个差异都是比较小的。
　　《国际循环》：临床上我们常见的急性心肌梗死患者，可以并发急性脑梗塞，对于这部分患者临床降压治疗中应遵循什么原则？
　　张宇清教授：应该说确保安全的一个原则。关键要结合现场的临床情况，主要的核心问题是什么？比如主要是一个严重的心肌梗死，如果心功能不好，这时血压的控制已经不是一个主要的问题，如果患者合并脑梗塞，这时维持一个足够的脑血流灌注和维持一个相对较高一点的血压对于患者当时的情况可能是最有帮助的，我想在发生这样一种临床情况下血压的控制或者说高血压的控制已经不是一个核心问题了，而是应针对当时的临床疾病本身进行有效干预。

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