吸烟对人类健康、尤其对心血管系统的巨大危害已是人尽皆知，相关领域的学术研究也从未停止；但全球范围内控烟、戒烟工作的进展却是阻力重重。除了社会、经济、立法等方面的原因外，长期以来缺乏有效的技术手段是重要因素之一。2010年9月26日~9月30日举行的国际高血压学会（ISH）第23届科学大会上，加拿大渥太华大学心脏研究院Minto预防康复中心的Andrew Pipe博士详细介绍了当前行之有效的戒烟策略。
吸烟危害与戒烟获益均证据确凿
    心血管疾病（CVD）仍是人类健康的第一杀手，而无数研究数据明确证实了吸烟与CVD之间的强相关性，以及戒烟所带来的巨大获益。吸烟可增强交感神经活性、增高主动脉僵硬度和升高血压、以及增加卒中风险；近期研究表明，吸烟的危害完全抵消、甚至超过控制血压的益处。而戒烟获益已得到大量证据支持，即使已确诊的CVD患者也是戒烟获益最显著的人群之一，成功戒烟后2年内即可使心肌梗死（MI）或卒中风险降低达50%！同时，戒烟还是防治CVD效价比最高的干预手段，根据2003年Benowitz NL的统计数据，戒烟、治疗高血压和治疗高脂血症挽救每1生命-年的花费分别为＄2000~6000、＄9000~26 000和＄50 000~196 000，实为天壤之别。
    然而，遗憾的是，从没有任何一种情形像吸烟一样如此致命、如此流行，而又如此被忽视。当人们为了自身健康大手花钱、大把吃药时，却对戒烟这一最经济有效的CVD防治措施视而不见。戒烟，究竟难在何处？
戒烟难，难在缺乏破解尼古丁成瘾机制的有效手段
    事实上，公众对吸烟危害并不缺乏认知，但迄今为止用于戒烟的干预手段是落后的。必须承认“烟瘾”是客观存在的，研究证明，在首次尝试后产生依赖的可能性上，烟草（32%）高居首位，甚至远超臭名昭著的毒品海洛因（23%）和可卡因（17%）！
    烟草燃烧后烟雾中的主要成分尼古丁结合并激活脑干腹侧被盖区的α4β2乙酰胆碱受体（图1），导致多巴胺（DA）大量释放，产生愉悦感；而尼古丁一旦减少，DA分泌水平迅速下降，即产生对尼古丁的心理渴望和生理戒断症状；一旦得以补充，则DA再次大量释放、再次体会到愉悦。以此形成依赖尼古丁的“奖赏”回路。正由于此，戒烟成功率低而复吸率高，2004年Jarvis MJ调查显示，仅凭个人意志戒烟成功者不足3%。戒烟需要专业性指导和有效的技术手段支持。

综合性戒烟策略
    基于前述，控烟戒烟应被视为一项系统工程。Pipe博士介绍了名为“渥太华”模型的综合性戒烟策略，主要包括吸烟患者的识别和记录；提供专业咨询和建议，提高患者对吸烟危害的认知度以加强其戒烟动力，做出明晰、有力的戒烟指导；有效的药物干预；长期随访并影响社区实践。其中药物干预是唯一的硬性技术手段，目前已有3种药物被证明有效并应用于临床。
尼古丁替代治疗
    尼古丁替代治疗（NRT）的原理是部分替代烟草中的尼古丁成分，减轻戒断症状。NRT在CVD患者中的安全性得到随机化试验、观察性研究和生理学研究的支持，33 247例患者的使用经验表明NRT与MI、卒中或死亡的风险升高无相关。但NRT的长期戒断成功率仍显不足，且不良反应较多。
安非他酮
    盐酸安非他酮（Bupropion）缓释剂是弱去甲肾上腺素、5-羟色胺及DA抑制剂，戒烟机制可能与去甲肾上腺素和/或多巴胺介导有关。Jorenby DE和Talwar A的研究表明，安非他酮戒烟1年持续戒断率优于NRT（18.4% vs. 9.8%，P<0.001），与NRT联合应用效果更佳（22.5%）。主要不良反应包括失眠、口干、震颤、皮疹及不适感。
戒烟新型利器——α4β2受体部分激动剂伐尼克兰
    高选择性α4β2受体部分激动剂伐尼克兰（畅沛）的问世，为医生和患者应对香烟这一人类健康的公害提供了全新选择。伐尼克兰具有α4β2受体激动剂和拮抗剂双重作用，一方面促使少量DA释放，维持适度欣快感以缓解对尼古丁的渴望和戒断症状；另一方面阻断尼古丁与该受体的结合，阻断吸烟的“奖赏”效应。因此，伐尼克兰全面影响神经递质和受体，针对尼古丁成瘾的神经化学机制发挥作用。
    美国2项严格设计的伐尼克兰与安非他酮随机对照试验结果（图2）提示，伐尼克兰治疗12周使得药物干预戒烟成功率较安非他酮缓释剂更上一层，达到一个崭新的高度。

    必须强调，任何药物干预必须强调“滴定”药物剂量和疗程的重要性，帮助患者成功戒烟，避免半途而废。“滴定”是戒烟药物治疗的核心理念，近年来还出现了“联合治疗”、“减量——戒断”（RTQ）步进治疗和“伴随戒烟”等新概念，还需要进一步积累经验和证据。为患者设定一个戒断日期，鼓励其家人和朋友参与监督，并传授一些转移注意力以克服戒断症状的小技巧，在此基础上给予药物干预，将进一步增加戒烟成功的可能性。当今的医务工作者都应把帮助患者戒烟视为自身的义务之一，利用现有的有效技术手段，主动出击，消除烟草危害。