刘梅林
北京大学第一医院老年内科

吸烟是老年高血压独立危险因素
    老年（≥60岁）高血压发病率呈逐年升高趋势。美国1988-2000年间老年高血压发病率增加7.5%，而我国1991-2002年间增高8.7%，增幅达21.5%。研究表明，吸烟是高血压发病的独立危险因素，1991-2005年在日本8251例男性中进行的纵向研究结果显示，吸烟人群罹患高血压的危险是非吸烟者的1.13倍，患单纯收缩期高血压（ISP）的危险是非吸烟者的1.15倍。雪上加霜的是，中国老年男性吸烟比例远高于美国（36.4% vs. 9.3%）。因此，重视老年人群控烟、戒烟工作，对控制我国高血压发病率意义重大。
动脉僵硬度增加是吸烟导致老年高血压发病风险增高的主要机制
    老年高血压以动脉僵硬度增加、顺应性下降、从而导致收缩压及脉压升高明显为主要病理生理学特征，脉压、增强指数(AIs)、脉搏波传播速度（PWV）是评价动脉僵硬度的常用指标，脉压越大、AIs越高、PWV越快，提示动脉僵硬度越大。研究表明，吸烟正是通过引起大动脉血管生物学功能改变，加速动脉僵硬度进展，从而促进高血压发病。
    Christodoulos Stefanadis研究发现，吸烟仅2 min后即可见脉压显著增高（自55.4±2.2 mmHg升至59.3±2.7 mmHg）；而假性吸烟者吸烟前后脉压无显著变化。Azra Mahmud在11例长期吸烟者和17例不吸烟者中，检测其吸完1支烟（5 min内，尼古丁含量1.2 mg）后5 min、10 min和15 min时的PWV和AIs，结果显示，长期吸烟者吸烟后PWV较不吸烟者迅速升高（图3）；AIs值也显著增高，提示吸烟可加速动脉硬化，增加动脉僵硬度。大量研究还证实，动脉僵硬程度还和吸烟量成正比。大量研究结果一致表明，吸烟使动脉僵硬度增加、顺应性下降，与高血压的发生发展明确相关。

戒烟：有效控制老年高血压的重要途径
    由于吸烟与老年高血压发病之间明确的相关性，戒烟无疑成为有效降低高血压医疗负担的重要干预手段。JNC 7美国高血压指南、ESH/ESC高血压指南（2007）及中国高血压防治指南（2005）均明确指出：戒烟是高血压患者生活方式转变的重要因素。

    戒烟和减少吸烟由于消除或减少了促使动脉僵硬度增加的因素，均可显著降低高血压发病率。Oren S 研究证实，戒烟显著改善动脉顺应性和AIs，戒烟者6个月后 AIs即显著低于吸烟者（50.6% vs. 63.1%，P<0.05）。Noor A Jatoi将554例未经任何药物治疗的原发性高血压患者分为吸烟组（n=150）、戒烟组（n=136）和不吸烟组（n=268），长期随访观察发现，戒烟后PWV逐渐下降，至10余年左右，PWV接近不吸烟人群（图4）。Niskanen L研究表明，每日减少吸烟10支，即可显著降低进展为高血压的可能性（4年后降低42%）。Wen CP于2008年发表的研究数据更直观地说明了戒烟的巨大获益：高血压患者戒烟，降低死亡的效益近似于持续降低血压40 mmHg，超过任何降压药物的获益。毫无疑问，吸烟是完全可控的高血压及CV危险因素，而戒烟是获益巨大、并且最为经济有效的干预手段。