《国际循环》：对于磺达肝癸钠OASIS-8的试验结果发现对于使用磺达肝癸钠的ACS患者，低剂量的普通肝素并不能显著降低PCI围手术期的出血发生率和大血管并发症发生率，这是否意味着标准剂量的肝素是磺达肝素发挥其最大益处的最佳剂量？
    周玉杰教授：磺达肝癸钠是一个选择性Xa因子抑制剂，肝素通过激活抗凝血酶Ⅲ发挥抗凝作用，两者作用点不同。磺达肝癸钠对Xa因子有很高的选择性，这种高度的选择性使患者出血发生率明显下降。抗凝药物在抗栓同时也需注意防止出血，磺达肝癸钠兼有这两方面的作用。OASIS-5试验显示，磺达肝癸钠降低NSTE-ACS患者的死亡率和大出血率，但导管血栓的发生率较依诺肝素高，PCI术中使用普通肝素可防止导管血栓，然而最佳剂量不明确。FUTURA试验设计用于在决定应用磺达肝癸钠治疗的患者中，普通肝素在不增加出血事件的同时，有效防止导管血栓和缺血时间的最佳剂量。结果显示，标准剂量普通肝素＋磺达肝癸钠不会增加围PCI大出血的发生率，且大出血发生率显著低于依诺肝素。OASIS系列试验结果表明磺达肝癸钠联合标准剂量普通肝素可使患者显著获益，但最佳的普通肝素的剂量还需更多大型临床试验去证实。
   《国际循环》：低分子肝素和磺达肝癸钠通过不同的机制达到抗凝作用，部分临床试验证实磺达肝癸钠用于PCI的围手术期与低分子肝素同样安全、有效。请您就这方面谈谈自己的看法？
    周玉杰教授：很多试验证实磺达肝癸钠在PCI围手术期与低分子肝素同样安全、有效，同时出血发生率更低，达到非劣效性。因此，目前磺达肝癸钠在在中国上市后给患者带来很好的效益，对PCI围手术期的治疗产生深远的影响。
   《国际循环》：临床上使用的抗血小板药物主要包括阿司匹林和氯吡格雷，除此之外有没有其他比较有前景的新型抗血板药物？比起传统的抗血小板药物这些新型药物有什么优势？
    周玉杰教授：抗血小板药物是目前比较关注的问题，新型的抗血小板药物主要有普拉格雷和替格瑞洛，两者均为ADP P2Y12受体抑制剂，不通过P450代谢。部分试验显示，普拉格雷和替格瑞洛在临床实践中效果优于氯吡格雷。在2010年ESC心肌血运重建的抗栓指南中，两者作为Ⅰ类或Ⅱa类推荐。
   《国际循环》：抗血小板治疗存在个体差异，目前没有评估抗血小板反应性的金标准，在临床实践中该如何检测血小板反应性，以发现抗血小板药物的低应答或无应答患者？
    周玉杰教授：这是一个挺热门话题，血小板反应个体化的问题是我们非常关注的问题。血小板反应多样性通常指的是同一种抗血小板药物所产生的不同抗血小板效应。低反应者可能会发生较高的血栓性时间，高反应者可能引发高出血风险。其可能机制主要包括三方面：第一，遗传因素，如基因的多态性；第二，临床因素，如依从性差、剂量不足等；第三，细胞因素，如COX-1抑制不充分、血小板更新加速等。测定血小板反应性的方法主要有：1.光学比浊法血小板聚集力测定仪，其为传统的金标准，应用广发，但重复性差，需专门技术，存在一定的人为误差；2.血栓弹力图，其操作简便、快速，但与标准血小板聚集率的相关性仍有争议。血小板检测的工具仍是一个悬而未决的事，目前无金标准，但新的基因学可能突破此难题。