在10月12日的国际心血管药物治疗大会上,来自意大利的Rodolfo Paoletti教授在专题演讲中指出升高HDL-C应该成为心血管药物治疗的目标之一。
降低LDL-C虽然可以减少冠心病事件的发生率,但效果仍然不理想。大量他汀类药物临床试验提示他汀治疗患者的CHD风险仍然存在,即使是强化他汀治疗,仍有60%-80%的CHD风险存在。LDL-C≤100mg/dl时CVD事件仍会发生。TNT试验中阿托伐他汀80mg仅比10mg下降10.9%-8.7%的主要CV事件发生率。
CV事件与低HDL-C水平相关,在糖尿病患者中,他汀有助于降低CV风险,但不能消除低HDL-C水平带来的风险。TNT试验结果提示HDL-C水平能独立预测CV事件(不论LDL-C的水平)。HDL-C和TG已成为新的治疗目标。临床研究显示HDL-C每增加4mg/dl,CHD风险下降10%。未来的治疗策略应该是全面调节脂质代谢。
升高HDL-C的治疗包括生活方式的改变、纠正诱因、药物和联合措施。生活方式干预有控制饮酒、锻炼、降低体重和戒烟。传统调脂药物如烟酸、纤维酸、他汀、胆汁酸螯合剂、依折麦布升高HDL-C的效果有限。新型药物有尼克酸(升高HDL-C最好的药物,可降低冠脉事件,但损伤胰岛素敏感性,加重高血糖)+前列腺素D2抑制剂、CETP、ApoA-1类似肽D4F、PPARα/γ激动剂、Cannabinoid-1受体阻滞剂Rimomabant。
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