CHINA STATUS结果同时显示,患者的就诊频率、服药依从性及自测血压均显著影响血压达标率,经常漏服药物(一周漏服次数≥3次)的高血压患者,血压达标率显著降低,与从不漏服药物的患者相比,其血压达标率降低72%。由此看来,提高患者服药依从性是血压达标的关键。就此问题,刘力生教授提出,在教育患者按时服药的同时,医生应尽量选择简便易行的治疗方案(例如单片复方制剂),来提高患者的服药依从性。但是根据CHINA STATUS结果显示,即使60%的患者从不漏服药物,血压总体达标率也仅为31.1%,这提示我们应该选择更强、更有效而且依从性更好的治疗方案,以使血压尽早达标。 来自美国的心脏病学家、ACCOMPLISH STUDY的主要研究者Jamerson教授推荐了提高患者服药依从性及改善达标率的有效方法——应用单片复方制剂降压药物。单片复方制剂在降压效果、治疗方案简单化、依从性、耐受性及价格等方面都具有显著优势。ACCOMPLISH研究结果显示单片复方制剂具有非常好的血压控制率(ACEI/HCTZ:78.5% [n=5733],CCB/ACEI:81.7% [n=5713])。但是不同组合的单片复方制剂的临床预后却不尽相同,CCB/ACEI较ACEI/HCTZ的主要终点(心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中、因不稳定心绞痛入院的复合终点)事件显著降低20%(P=0.0002)。Jamerson教授提出,与ACEI/CCB相比,ARB/CCB的临床预后更优,其原因为:①ARB可以更完全地阻断血管紧张素(Ang)II;②ARB具有同ACEI相当的靶器官保护作用;③ARB的AngII“逃逸”现象更少见;④副作用的发生率更低,其中包括咳嗽(0.9%~3% vs. 7%~39%)和血管性水肿(0.2% vs. 0.5%)。 全球第一个ARB/CCB单片复方制剂——缬沙坦/氨氯地平单片复方制剂在具有显著的降压效果的基础上,可以获得满意的血压达标率,在治疗16周后近90%患者达到目标血压(<140/90 mm Hg)(图2)。而且,与单独应用氨氯地平相比,缬沙坦/氨氯地平显著缓解高血压患者踝部水肿情况(水肿减少70%,P<0.01)。基于此,缬沙坦/氨氯地平单片复方制剂无疑为中国高血压治疗点亮了一盏新的明灯,它将照亮未来提高中国高血压控制率的旅程。
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