编者按：2015年风湿性心脏病全球疾病负担研究显示，风湿性心脏瓣膜病在发达国家与发展中国家之间存在明显差异。2023年欧洲心脏病学会年会（ESC 2023）上公布了“风湿性心脏病的死亡率：INVICTUS研究临床结果”。本刊特邀四川大学华西医院陈茂教授深入解读。

INVICTUS研究为针对风湿性心脏病（简称风心病）患者的大规模观察性研究，在遍布非洲、亚洲、拉丁美洲、中东等各个中低收入国家的138个中心开展，对 13 696位风心病患者进行了长期随访。研究主要终点为全因死亡（包括心血管死亡及非心血管死亡），次要终点为因心衰入院、卒中或短暂性脑缺血（transient ischemic attack， TIA）、感染性心内膜炎及反复发作的风湿热（rheumatic fever）。

研究纳入人群平均年龄43.2岁，72.2%为女性。其中，40.1%患有二尖瓣狭窄，43.0%患有二尖瓣反流，32.4%患有三尖瓣反流，38.7%患有肺动脉高压，27.7%患有充血性心力衰竭。研究平均随访时间为3.1 年，随访率为95%。14.2%的患者在随访过程中死亡，其中约有2/3为心血管原因死亡，多为心脏猝死及心力衰竭。

研究发现，相比中高收入或中低收入国家，低收入国家的患者人群中，除卒中外的并发症更普遍，接受瓣膜手术治疗的比例更低（图1）。此外，低收入国家的患者入院死亡率更高。

全因死亡率的独立预测因素包括：充血性心力衰竭（HR 1.68，95%CI：1.50-1.87， P<0.0001），肺动脉高压（HR 1.52，95% CI：1.37-1.69， P<0.0001），心房颤动（HR 1.30，95%CI：1.15-1.46， P<0.0001），左室收缩功能障碍（HR 1.18，95%CI：1.05-1.32， P=0.0049），瓣膜成形手术（HR 0.24，95%CI：0.06-0.95，P=0.042）或瓣膜置换手术（HR 0.23，95%CI：0.12-0.44，P<0.0001），中高收入（HR 0.57，95%CI：0.34-0.94， P=0.0287）或中低收入国家（HR 0.49，95%CI：0.31， 0.76，P=0.0016）（图2 ，3）等。

图3

点 评

INVICTUS研究报道了风湿性心脏病患者的死亡率及其预测因素。研究表明，风心病患者的死因主要为心力衰竭。相比之下，卒中并发症在低收入国家的发病率较低，其可能与低收入国家的风心病患者平均年龄较低有关。此外，在低收入国家，由于医疗资源有限，患者因心衰入院的比例往往较低、入院后的死亡率更高，进行外科瓣膜修复或置换等治疗的机会也较少，导致了风心病死亡率的增加。其中，进行瓣膜修复或置换等外科治疗在排除收入水平及其他因素的影响之后，被证实为减少风心病死亡的最关键因素。

尽管先前对于风心病患者相关并发症的预防大多从卒中预防、抗生素预防感染性心内膜炎的角度出发，但由此研究的结果可得，在低收入或发展中国家，医疗资源的普及和外科瓣膜置换或修复手术的及时干预，对于降低风心病患者的死亡率起着更为关键的作用。

陈茂教授

四川大学华西医院，心脏内科主任医师、教授、博士、博士后、博士生导师。

中华医学会心血管病分会专家会员（FCSC），美国心脏病学会专家会员（FACC），欧洲心脏病学会专家会员（FESC），中华医学会心血管病分会常委，中国医师协会心血管内科医师分会常委，中华医学会心血管病分会结构心脏病学组组长，中国医师协会结构心脏病学组副组长，中国医疗保健国际交流促进会心血管疾病预防与治疗分会副主任委员，长城国际心脏病学组委员会县域心血管医师联盟副理事长，四川省医学会心血管病专委会前任及候任主任委员。成都国际心脏瓣膜病介入治疗会议（PCR—CIT China Chengdu Valves）、中国中西部心血管病会议执行主席，London Valves会议、Tokyo Valves会议联合国际主席，欧洲心脏病学会（ESC）ESC、欧洲心血管介入治疗会议（PCR）、中国介入心脏病学大会（TCT）、结构性和瓣膜性心脏病介入治疗大会（CSI）等会议的专家会员。

在European Heart Journal、Nature Review of Cardiology等国际顶级期刊上发表文章，现以第一作者或通讯信作者发表SCI论文170余篇，影响因子累计超过500分。主持多项国家十二五、十三五、国家自然科学基金等国家级、省部级科研项目。完成我国西部地区第1例TAVI手术，TAVI完成例数居全国领先水平。