房颤是最常见的心律失常，消融通常用于房颤患者的心律控制和生活质量（QoL）改善。既往研究中的消融结果主要为心律失常复发率，缺乏患者报告结局（PROs）。由于PROs有助于推动更好的、以患者为中心的医疗护理，因此越来越受到重视。目前缺乏≤50岁的较年轻的成人房颤患者消融术后的生活质量和无心律失常生存率的数据。Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology最新发表一项研究，利用大规模前瞻性注册数据和PROs数据，调查≤50岁的成人患者接受房颤消融术的疗效和术后长期生活质量，其中90%报告消融5年后所有调查时间点生活质量有所改善。
研究方法
研究纳入2013~2016年在研究者机构接受房颤消融术的≤50岁患者，在基线和随访期间前瞻性收集手术和结果数据。所有患者均接受射频（RF）消融或冷冻消融。房颤严重程度评分（AFSS）是患者生活质量的主要评估指标。AFSS评分要求患者对7种症状进行打分，从0（无症状）到5（更严重症状），总分为所有7种房颤相关症状的总和，范围从0到35分，得分越高，表明症状越差，生活质量越差。除AFSS评分，研究者还收集患者自评的房颤发作频率和持续时间、房颤相关医疗使用情况（包括急诊和住院），以及患者报告的临床改善信息。
研究结果
2013~2016年期间，共有241例16~50岁患者在研究者机构接受房颤消融治疗。患者平均年龄为43.1±7.3岁，其中男性占83%。平均BMI为31.0±6.3 kg/m2。分别有59.3%和40.3%的患者因阵发性房颤和持续性房颤而接受消融。大多数（75.1%）患者无结构性心脏病，7.1%患有瓣膜性心脏病，17.9%患有心肌病。39%的患者在消融术前基线时有房颤症状。
心律失常复发率方面，整体上，77.2%的患者在随访第1年仍无心律失常（80%为非结构性房颤，66%为结构性房颤）。78.3%的阵发性房颤患者、75.3%的持续性房颤患者、75%的冷冻消融术患者与77.3%的射频消融术患者，在随访第1年仍无心律失常。在心律失常复发的患者中，最常见的是房颤（78%），其次是房扑（11%），再次是房颤和心房扑动共同发生（7%），其余为房性心动过速（4%）。有复发与无复发的患者之间，年龄、性别、BMI、房颤类型和基线AFSS均无显著差异；包括高血压、糖尿病、冠心病、充血性心力衰竭或瓣膜病等共病情况也没有差异。有复发的患者更有可能发生卒中（7.6% vs. 1.7%；P=0.02）且既往有瓣膜病手术史（6.3% vs. 1.7%；P=0.04；表1）。
表1. 消融术后心律失常复发的患者特征
PROs方面，共收集5年PROs信息。研究随访期间，患者消融术后的生活质量有显著改善。基线中位AFSS评分为14分，在随访期间所有时间点均降至≤4分（P＜0.0001；图1）。此外，AFSS包括的各个症状在消融后的所有时间点均有显著改善，包括心悸、休息/劳力呼吸困难、运动不耐受、疲劳、头晕和胸痛。接受射频消融术的患者同样报告基线中位AFSS评分为14分，在所有时间点均降至≤4分（P＜0.0001）；接受冷冻消融术的患者报告基线中位AFSS评分为9分，在所有时间点均降至≤6分。
图1. 患者报告的房颤症状严重程度评分（包括7个症状）
总之，75.0%的患者报告消融术后房颤症状显著改善，其中11.5%中度改善，6.6%轻度改善，7.0%无改善（P＜0.0001，图2A和2B）。这种获益在随访期间持续存在，并且在每个随访时间点均能观察到（图2A）。房颤症状不同改善程度的患者中，在其他共病包括主动吸烟、饮酒、心肌病、心衰、高血压、糖尿病、慢性肺病或卒中等方面没有差异（表2）。临床特征及其与显著改善和无明显改善的相关性单变量回归分析结果见表3。
图2. A）房颤相关症状的改善（各时间点P＜0.0001）；B）消融后总体症状改善，P＜0.0001
表2.导管消融术后12个月的患者临床特征
表3. 12个月时临床特征与消融反应相关性的单变量分析
临床改善与房颤相关医疗使用方面，基线调查时，39%的患者报告房颤（图3A），随访期间所有后续时间点，仅9.5%或更少的患者报告房颤（P＜0.001）。患者自评的房颤持续时间和发作频率评分也显著降低（P＜0.0001，图3B和3C)。同样，急诊和住院也在消融后显著减少。消融术后第1年，≤18.2%的患者报告房颤相关急诊，与基线时的50%相比显著下降（P＜0.0001）；继发于房颤的住院率也从基线的近60%下降至≤14.3%（P＜0.001）。
图3.房颤发作频率和持续时间
研究结论
消融仍然是≤50岁成人房颤患者有效的心律控制策略。随着房颤发作频率和持续时间的减少，以及房颤相关急诊或住院的减少，生活质量也有显著改善。
参考文献
Brett M. Johnson et al. Atrial Fibrillation Ablation in Young Adults: Measuring Quality of Life Using Patient-Reported Outcomes Over 5 Years.Circ Arrhythm Electrophysiol. 2023;16:e011565. DOI: 10.1161/CIRCEP.122.011565