既往研究表明，经常步行的人，特别是每天步行8000步或更多的人，死亡率较低。然而，很少有人知道每周只进行几天高强度运动对健康也有获益。近日，发表于JAMA Network Open的一项针对约3000名成年人的研究显示，每周坚持1~2天步行8000步或以上，可显著降低全因死亡率和心血管疾病死亡率。

研究设计

这项队列研究评估2005~2006年国家健康和营养检查调查（NHANES）中年龄在20岁或以上的参与者代表性样本，他们佩戴加速度计1周，搜集截至2019年12月31日他们的死亡率数据。数据分析时间为2022年4月1日至2023年1月31日，参与者按每周步行8000步或更多的天数分组（0天、1~2天和3~7天）。随访10年，校正潜在混杂因素（例如年龄、性别、种族和民族、保险状况、婚姻状况、吸烟、合并症和平均每日步数）。

研究结果

在3101名参与者中（平均年龄50.5岁；1583名女性和1518名男性；666名黑人，734名西班牙裔人，1579名白人，122名其他种族人），632人（20.4%）每周0天步行8000步或更多，532人（17.2%）每周有1~ 2天步行8000步或更多，1937人（62.5%）每周有3~7天步行8000步或更多。在10年随访中，439名（14.2%）和148名（5.3%）参与者分别发生了全因死亡和心血管死亡。与每周0天的参与者相比，每周1~2天（aRD，−14.9%；95%CI：−18.8%~−10.9%）或每周3~7天（aRD，−16.5%；95% CI：- 20.4%~- 12.5%）步行8000步或更多的参与者全因死亡风险更低。全因死亡和心血管死亡风险剂量反应关系呈曲线。保护性关联稳定在每周3天。（如图1、2示）每日步数在6000~10000之间的不同阈值产生了类似结果。

在这项针对美国成年人的队列研究中，每周步行8000步或以上的天数与全因和心血管死亡风险较低相关，并呈曲线形式。这项研究结果表明，人们可通过每周步行几天来达到一定的健康获益。

研究点评

怎么走路更健康？

日本京都大学医学博士Kosuke Inoue及其同事介绍，既往研究表明，坚持步行的人死亡率较低，尤其是每天至少步行8000步的人，但每周1~2次高强度步行对长期健康结果的益处尚未得到检验。

在这项研究中，研究人员回顾了2005~2006年全国健康与营养调查（NHANES）的3101名20岁及以上的成年人10年随访数据。

参与者被要求连续7天佩戴加速计记录他们的步数。研究人员评估一周内步行8000步或更多的天数与10年后全因死亡风险的主要终点之间的剂量-反应关系。10年后心血管死亡风险为次要终点。

参与者的平均年龄为50.5岁，51%为女性。按种族划分，白人占51%，黑人占21%，西班牙裔占24%，其他种族占4%。共有632人每周0天至少步行8000步，532人每周1~2天至少步行8000步，1937人每周3~7天至少步行8000步。

在10年随访期间，所有步行组的总全因死亡率为14.2%，心血管死亡率为5.3%。

在一项校正后的分析中，每周1~2天至少步行8000步的人与从未达到每天8000步的人相比，全因死亡风险降低14.9%。这种差异与每周3~7天至少步行8000步的人死亡风险降低16.5%类似。

同样，与每周0天至少步行8000步的人相比，每周1~2天步行8000步的人心血管死亡风险降低8.1%，每周3~7天至少步行8000步的人心血管死亡风险低8.4%。死亡风险降低在3~4天趋于稳定。

这些降低全因死亡风险的模式在按年龄（65岁以下和65岁及以上）和性别进行的分层分析中持续存在。当研究人员使用不同的每日步数阈值（例如至少1万步而非8000步）时，死亡率也出现类似的降低模式。每周1~2天、每周3~7天、每周0天至少步行1万步的组校正后全因死亡率分别为8.1%、7.3%和16.7%，相应的心血管死亡风险分别为2.4%、2.3%和7.0%。

研究人员在讨论中写道:“考虑到计算每日步数的简单性和便利性，我们的研究结果表明，对于努力通过坚持推荐的每日步数来获得健康获益，但无法每天完成的人来说，每周1~2天的推荐步数可能是一个可行选择”。

研究人员指出，这项研究仍存在一定的局限性，包括仅在基线时使用一周的每日步数测量，没有关于身体活动变化如何影响死亡风险的数据。他们说，其他局限性包括可能的加速度计误差和活动的错误分类，可能的选择偏差，以及缺乏心血管死亡以外的特定原因死亡率数据。

他们总结道:“尽管我们的发现可能会受到残余混淆因素的影响，应在未来研究中加以解决，但它们表明，即使一周中只有几天步行足够多的步数，人们也会得到巨大的健康获益。”

“周末运动战士”是否可行？

马萨诸塞州总医院James Sawalla Guseh医学博士和波士顿哈佛大学公共卫生学院Jose F. Figueroa医学博士评论指出，目前研究结果应根据运动研究中经常出现的潜在未测量的混杂因素和选择偏差进行谨慎解释。

研究结果支持既往研究，即“周末战士”模式下，只进行几天的高强度运动，对长寿有一定获益。然而，作者强调，“零星运动的证据并不像持续和定期有氧运动的证据有力”。

作者还强调了当前研究的局限性，包括观察性设计、1~2天8000步运动组和0天组之间的人口统计学和合并症的显著差异，以及仅依赖一周的数据推断10年死亡率。

他们说，尽管这些数据与既往观察结果一致，即增加运动量可降低死亡率，但还需进行更多研究，因为目前研究结果可能无法反映健康的其他方面，包括神经健康。

尽管有必要对结果进行谨慎解释，但目前研究“支持了一个新兴和流行的观点，即计算步数，无需考虑运动持续时间或强度，可为强健和有益的健康结果提供指导”，并可能为改善公共健康提供基于步数的活动目标。

参考文献

1. One or Two High-Step Days May Reduce Mortality Risks - Medscape - Mar 29， 2023

2. Kosuke Inoue，Yusuke Tsugawa，Elizabeth Rose Mayeda，etal. Association of Daily Step Patterns With Mortality in US Adults.JAMA Network Open. 2023;6(3):e235174. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.5174