编者按

 

对于孕妇，大出血是第一位死亡原因，妊娠期高血压则是第二大原因，还可导致母子短期及长期并发疾病。妊娠期高血压疾病（HDP）仍是全球范围内妊娠相关孕产妇和胎儿发病率和死亡率的主要原因之一。近期，美国心脏协会(AHA)发布了妊娠期高血压的诊断、血压目标和药物治疗声明。详情请见下文。

 

HDP包括妊娠期高血压、子痫前期-子痫、妊娠合并慢性高血压以及慢性高血压伴发先兆子痫。

 

三个争论问题

 

（一）基于小型研究的普遍观点是，对于没有其他心血管疾病风险的年轻女性来说，相对较短的妊娠期(4-9个月，取决于HDP类型)，严格的BP治疗没有可衡量的即刻或长期健康获益。

 

（二）人们担心较低的母体血压可能会影响子宫-胎盘的血液灌注，对胎儿的健康和生长产生负面影响。

 

（三）治疗选择有限，担心对胎儿有潜在的不良影响，特别是宫内接触抗高血压药物引起的胎儿畸形。

 

此外，各国准则之间的差异反映了制定这些准则的国家的具体情况。这些争论和建议上的不一致阻碍了在国际上对HDP的最佳管理达成共识。

 

孕前健康对妊娠结局的影响

 

妊娠前和妊娠期改善生活方式有助于改善母婴结局。一项对44项随机对照试验的荟萃分析报告称，饮食干预可以减少孕妇妊娠期体重增加并改善妊娠结局。娠期间适宜运动可将妊娠期高血压风险降低约30%，将先兆子痫风险降低约40%。2019年加拿大发布的第一个孕期体育活动指南建议，所有没有禁忌症的女性都应该在怀孕期间进行体育锻炼。

 

血压目标

 

对于普通人，高血压诊断的阈值已降低到130/80 mmHg（一级高血压)，超过140/90 mmHg则为二级高血压。事实上，大多数心血管事件发生于血压在140~159/90~109 mmHg人群中。AHA对现有证据梳理后指出，妊娠期高血压也应更严格控制，理由如下：

 

（一）对随机试验和妊娠期高血压控制研究(CHIPS)的系统回顾表明，积极控制妊娠期高血压可预防严重高血压的发生，在CHIPS研究中平均血压为133/85 mmHg。严格控制孕期血压水平与较低的子痫前期发生率和较低的早产率相关；

 

（二）与未怀孕的女士相比，有子痫前期的女性可能更容易发生严重的神经并发症，如在较低水平的收缩压(150~170 mmHg)，就可发生脑出血；

 

（三）治疗妊娠期非重度高血压(140~155/90~109 mmHg)，可以延长无其他严重子痫前期症状需要分娩的女性的妊娠期；

 

（四）降低治疗阈值可以及时控制血压，避免仓促分娩导致的早产和相关并发症；

 

（五）以前认为没有其他危险因素的年轻女性短期危险很低，但目前这一观点受到挑战。因为现在女士多为高龄妊娠、多胎，可能存在亚临床病变。

 

最后，有大量证据表明，妊娠期高血压与短期和产后并发症(如急性心脑血管疾病)有关，未来血管疾病的风险也增加。诊断门槛定义在130/80 mmHg，或可更好明确风险人群。

 

降压治疗

 

最初降压治疗采用单药，拉贝洛尔或甲基多巴是一线治疗。随后，许多临床试验比较了妊娠期急性、严重高血压的情况下使用的各种短效降压药的疗效。最常检查的药物是肼屈嗪、拉贝洛尔和口服硝苯地平(短期、中期或长期作用)。声明总结，认为这些药物在安全性和有效性方面是可行的。

 

结论

 

声明鼓励医生在考虑其他风险因素的情况下，做出个性化治疗决定。未来的临床试验应解决最佳血压阈值的问题，并应充分评估不同的血压目标对孕产妇和胎儿/新生儿结局的影响。值得注意的是，以收缩期BP≥130 mmHg或舒张期BP≥80 mmHg对妊娠期高血压重新分类时，可以更好地识别有发生先兆子痫风险的妇女，以及有不良胎儿/新生儿结局风险的孕妇。

 

在全球层面上，循证诊断和治疗阈值共识（如≥140/90mmHg）、目标（保持<140/90mmHg）、长期心血管疾病风险评估和HDP术语，是促进该领域进展和确保全世界妇女在怀孕前、怀孕期间和怀孕后获得最佳护理所必需的。未来的指南应避免纳入历史上未经证实的观点，以免妨碍怀孕期间妇女健康的改善。

 

参考文献：

 

[1]Garovic VD， Dechend R， Easterling T， et al. Hypertension in Pregnancy: Diagnosis， Blood Pressure Goals， and Pharmacotherapy: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2021 Dec 15:HYP0000000000000208. doi: 10.1161/HYP.0000000000000208