怀孕期间母体胆固醇 (MCP) 升高会增强儿童期动脉粥样硬化的形成，但其对成人急性心肌梗死 (AMI) 的可能影响尚不清楚。《欧洲预防心脏病学杂志》近日发表的一项研究表明，孕妇体内高胆固醇与年轻成年子女更严重的心脏病发作有关。

 

 

    早期动脉粥样硬化过程在胎儿发育期间就已经开始，并且在怀孕期间因母体高胆固醇血症而加速，不过后者只是暂时的。FELIC研究证明动脉粥样硬化损害发生在儿童时期。并且在临床前模型中显示，在怀孕前和怀孕期间通过药物干预或免疫调节降低母体胆固醇水平的有益效果。

    有研究表明，妊娠期高胆固醇血症可能发生在怀孕前后都患有高胆固醇血症的母亲身上，而母体血脂异常可以预示其后代的血脂异常。在母体曾暴露于高水平LDL-C 的成人，其LDL-C 水平升高的几率比正常人高3.8倍。然而，母体高胆固醇血症是否会影响动脉粥样硬化的长期进展，甚至影响其临床表现，仍然未知。确定这一点很重要，因为与遗传性的遗传风险相比，母亲的饮食改变或其他干预措施就可以防止这样的风险。但在大多数国家，怀孕期间并没有常规检测胆固醇，因此很少有关于胆固醇与后代健康关系的研究。

 

 

    研究方法

    回顾性研究包括310例在1991年至2019年期间入院的患者。其中，89例患者因心脏病发作入院， 221例对照组因其他原因住。对于所有参与者，研究人员均获取了其母亲在怀孕前三个月和中间三个月期间的胆固醇数据。

    89例心脏病患者的平均年龄为47岁，其中84 %（75例）为男性。根据以下情况将患者分为重度或非重度心脏病发作：（1）冠状动脉受累个数（重度=三根受累血管）；（2）心脏泵功能（重读=左室射血分数≤35 %）；（3）肌酸激酶（CK）峰值和CK-MB的峰值水平，水平越高说明心脏损害越严重（重度=CK峰值＞1200 mg/dL或CK-MB峰值＞200 mg/dL)。当至少满足其中一项标准时，被认为是重度的心脏病发作。（详情如表1所示）

表1 AMI严重程度分层

 

    怀孕期间孕妇胆固醇水平与心脏病发作的严重程度显著相关

    研究人员在校正了年龄、性别、体质指数（BMI）、心血管危险因素（肥胖、吸烟、高血压、心脏病或高胆固醇家族史、糖尿病、既往心绞痛）和因心脏病住院后测定的血清胆固醇后，分析了妊娠期间孕妇胆固醇与心脏病严重程度的相关性。

    孕妇在怀孕期间的胆固醇水平与严重AMI风险相关（OR=1.382，95% CI：1.046~1.825；P=0.023）独立于年龄、性别、BMI、危险因素的数量、住院后血清胆固醇。

    第二个分析包括310例患者的分析，研究人员检查了怀孕期间母体胆固醇水平和成年后代动脉粥样硬化之间的关系。由于大多数对照组没有动脉粥样硬化的测量方法，因此使用了两种替代方法，包括：（1）心血管危险因素的数量；（2）心血管危险因素数量加上心脏病发作或卒中等临床表现。即使在校正了年龄、性别和心血管危险因素后，孕妇的胆固醇水平与动脉粥样硬化风险的两项指标均显著相关。

 

    研究者说

 

    “需要更多的研究来验证我们的发现，” 研究作者，意大利那不勒斯费德里科二世大学的Francesco Cacciatore博士说，“如果得到证实，这种关联将表明，妊娠期高胆固醇应被视为一个警报，应鼓励妇女锻炼和减少胆固醇摄入量。此外，可以向受影响的儿童提供饮食和生活方式的指导，以预防今后的心脏病。”

    “我们的观察表明，母亲怀孕期间的胆固醇水平影响后代的发育和成年后心脏病发作的严重程度。然而，这项研究并没有建立其中的因果关系，也没有说明母亲的胆固醇水平究竟多高时可能导致严重的心脏病。我们还需要进行前瞻性研究，以更好地评估母体胆固醇水平对后代动脉粥样硬化发展的影响，以及危险因素在一生中的综合影响。”

 

    参考文献

    Cacciatore F， Bruzzese G， Abete P， et al. Maternal hypercholesterolaemia during pregnancy affects severity of myocardial infarction in young adults. Eur J Prev Cardiol. 2021. doi:10.1093/eurjpc/zwab152.