近日，美国心脏协会（AHA）发表于Circulation的一项新科学声明指出，六种与妊娠相关的并发症增加了女性患心血管疾病（CVD）以及未来患CVD的危险因素，它们分别是妊娠高血压疾病，早产，妊娠糖尿病，小胎龄（SGA）分娩，胎盘早剥和妊娠流产。
APOs增加女性未来CVD风险
研究者介绍，任何不良妊娠结局（APOs）的病史均提示，应更积极地从根本上预防CVD危险因素，做好CVD一级预防。不良妊娠结局与孕妇怀孕后长期患有高血压，糖尿病，胆固醇异常和心血管疾病（包括心脏病发作和卒中）有关。不良妊娠结局可能是预防CVD的“强大窗口”，如果妇女及其保健专业人员能利用这些知识并将其用于改善健康。
在这项科学声明中，写作小组回顾了有关不良妊娠结局和CVD风险的最新科学文献。文献中不良妊娠结局与后期心血管疾病联系的证据，多年来一直保持一致，并且几乎在进行的每项研究中均得到证实。
研究发现：①妊娠高血压可导致后期患CVD的风险增加67％，卒中发病率增加83％，中度和重度先兆子痫与CVD风险增加两倍以上有关。②妊娠期糖尿病与CVD风险增加68％和妊娠后发展为2型糖尿病的风险增加10倍有关。③早产（37周之前）与发生CVD的风险加倍相关，并且与未来的心脏病，卒中和CVD密切相关。④胎盘早剥与CVD风险增加82％有关。⑤死产与CVD风险增加大约两倍有关（表1）。
表1. 不良妊娠结局与死亡率和CVD结局的关系
该声明应就确定妇女罹患心脏病和卒中风险的重要因素，为未来预防指南提供参考。同时声明强调了在评估妇女CVD风险时认识到这些不良妊娠结局的重要性，但指出可能无法确定其在CVD风险重新分类中的价值。它着重指出，在患有这些与妊娠有关的并发症妇女中，从分娩后开始并持续终生为减少CVD风险，采用心脏健康饮食和增加体育锻炼的重要性。哺乳和母乳喂养可降低女性未来的心脏代谢风险（表2）。
表2. 不良妊娠结局和CVD危险因素研究摘要
女性生命中的“黄金岁月”
该声明强调了可改善妇女不良妊娠结局，降低长期CVD风险的实施策略。一种策略是更长的产后随访护理，有时被称为“第四孕期”，以筛查CVD危险因素并提供CVD预防咨询。另一种策略涉及改善妇产科医生和基层医生之间的健康信息传输，以消除电子病历文件中的不一致之处，这可改善患者护理。第三种策略是为每位妇女获取简短且有针对性的健康史，以确认她是否患有六种与妊娠有关的并发症中的任何一种。如果女性有任何上述不良妊娠结局，请考虑进行密切的血压监测，2型糖尿病和脂质筛查，以及更具干预性的危险因素校正和CVD预防建议。
此外，既往研究数据为先前AHA建议提供了支持，即建议将这些重要的不良妊娠结局作为’风险增强剂’，以指导针对女性预防CVD的他汀类药物治疗。
美国哥伦比亚大学神经病学Eliza C. Miller教授在Circulation发表评论指出，妊娠和产后时期是女性生命中确定CVD风险和改善女性健康状况的关键时间窗口。败血症和急性卒中等所谓的“黄金时段”是指早期识别和治疗的关键时间窗口，可通过改变患者的临床轨迹并预防CVD发病和降低死亡率。妊娠和产后时期可被视为女性生命中的’黄金岁月’，这为临床医生提供难得的机会以识别处于危险中的年轻女性，并与她们一起改善心血管健康状况。
参考文献
Nisha I. Parikh，Juan M. Gonzalez，Cheryl A.M. Anderson，etal.Adverse Pregnancy Outcomes and Cardiovascular Disease Risk: Unique Opportunities for Cardiovascular Disease Prevention in Women.Circulation. Published online March 29， 2021.