2019年9月，被业界称为“4+7”带量采购扩面的联盟地区药品集中采购如期到来。在本次竞标中，被广泛应用于冠心病治疗的抗血小板药物氯吡格雷（波立维^®）和厄贝沙坦氢氯噻嗪（安博诺^®）分别以2.54元/片（75 mg）、1.09元/片（150 mg+12.5 mg）的价格成功中标，这对我国不断增加的冠心病患者而言无疑是一个福音。

 

北京大学第一医院  霍勇教授

 

　　《中国心血管病报告2018》数据显示，我国心血管病患病率持续增高，患病人数高达2.9亿，其中，冠心病1100万。自2005年开始，急性心肌梗死的死亡率快速上升，尤其是农村地区大幅超过城市平均水平，随之而来的是沉重的医疗负担。2016年急性心肌梗死的住院总费用为190.85亿元，自2004年以来，年均增长速度达到29.15%。

 

　　在今年7月国务院印发的《健康中国行动（2019—2030年）》中，心血管疾病防治成为15个重要专项行动之一，要求到2022年和2030年，心脑血管疾病死亡率分别下降到209.7/10万及以下和190.7/10万及以下。这足以说明心血管疾病防治的紧迫和重要性。

 

　　抗血小板药物氯吡格雷通过抑制二磷酸腺苷途径的血小板活化而抑制血小板聚集，在抑制血栓形成和发展中起重要作用。研发自今，氯吡格雷拥有大量的循证证据以及丰富的临床使用经验，其疗效和安全性均得到临床广泛的验证，适用于冠心病患者的二级预防，减少动脉粥样硬化事件的发生；并与阿司匹林联合使用，用于非ST段抬高型急性冠状动脉综合征PCI治疗。对于急性冠状动脉综合征患者应以单次负荷剂量300 mg起始，之后75 mg/日维持治疗，至少治疗12个月。此外，氯吡格雷还可用于近期心肌梗死、缺血性卒中、确诊外周动脉性疾病的成人和老年患者，使用剂量为75 mg/日。既往研究显示，与阿司匹林相比，氯吡格雷耐受性良好。

 

　　控制高危因素，做好一级预防是冠心病防治的最前沿。降压复方药厄贝沙坦氢氯噻嗪用于治疗原发性高血压。厄贝沙坦氢氯噻嗪片是由选择性阻断血管紧张素II型受体的厄贝沙坦和噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪组成，两者协同作用，显著改善患者的收缩压、舒张压水平；同时减少尿蛋白，改善患者肾功能。厄贝沙坦是一种强力、口服有效的选择性血管紧张素II受体拮抗剂，能阻断所有由ATⅠ受体介导的血管紧张素Ⅱ的作用；而氢氯噻嗪能增加钠氯排泄，减少血液容量，增加醛固酮分泌，从而降低血清中钾离子水平。氢氯噻嗪联合厄贝沙坦能通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，逆转与利尿剂有关的钾丢失。该复方制剂比其中任何一种药物成分的降压作用都更有效。这种单片复方降压药的一大优势在于使用方便，减少患者服药负担，明显提高患者治疗依从性。

 

　　在当前推进药品集中采购和使用，降低药价以减轻患者的经济负担的医疗大环境下，氯吡格雷、厄贝沙坦氢氯噻嗪等药物的中标为中国医生和患者带来更加便利的治疗武器，有效缓解经济负担，提升药品的可及性。随着我国胸痛中心建设的不断完善，PCI手术量的扩增以及心血管临床诊疗路径的优化，这两款药物的降价势必惠及更多中国患者，为实现慢病管理的目标增能助力。