编者按：第92届美国心脏协会科学年会（AHA 2019）日前在美国费城正式召开。大会设立的6项前沿突破研究（late-breaking science）主题论坛、28项最新临床试验与观察研究论坛等单元引人关注。《国际循环》现场采访了ACC/AHA心血管疾病一级预防指南合作作者之一、美国霍普金斯大学Erin Michos教授，请她为我们谈谈，在医学技术高速发展的今天，如何真正克服心血管疾病预防领域的“顽疾”。

 

美国霍普金斯大学 Erin Michos教授

 

　　Erin Michos教授：作为约翰霍普金斯大学的副教授、美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学学会（ACC）指南的合作作者之一，我认为本次指南最突出的一点在于强调团队护理和给予每个公民平等的健康食品、安全社区和健康保健服务机会即构建健康的社会环境的重要意义。在上述两点的基础上，结合患者共享决策机制共同构成了以患者为中心的治疗策略，这是本次ACC/AHA心血管疾病一级预防指南的大主题。

 

　　与之呼应，本次AHA年会设立了9个与初级预防相关的主题论坛。其中部分主题从最近更新的指南中提取出来，例如一级预防指南、胆固醇指南和血压指南等。同时，我们也对饮食习惯、体育运动、吸烟、减肥和阿司匹林治疗等相关领域进行回顾，根据新的发现作出调整。

 

　　除了强调基于团队的治疗方案和社会决定因素的意义，我认为新版指南中最大的变化是对阿司匹林在一级预防中地位的建议。

 

　　旧版指南推荐基于危险分层使用阿司匹林，即根据10年预估心血管风险进行阿司匹林一级预防。新版AHA指南对使用阿司匹林进行一级预防提出更强的建议，包括针对没有心脏病或卒中发作病史的人群。根据最新的临床试验结果，大部分人并未从阿司匹林预防中实现净获益，同时提示临床注意该预防方案的风险。因此，新版指南中建议，只有心血管风险特别高且出血风险低的个体采用阿司匹林，这意味着大多数成年患者不应服用阿司匹林作为一级预防。此外，我们还专门作出危害警示，阿司匹林不应作为一级预防方案用于70岁以上常规人群，也不应用于任何年龄段出血风险增加的个体。

 

　　《国际循环》：目前，全球心血管疾病患者数量仍不断增加，其主要危险因素有哪些？如何管理？

　　Erin Michos教授：我要强调的是，健康的生活方式仍是预防心血管疾病的基础，并且现在已有心脏病相关研究数据支持这一观点。我们认为，90%的心肌梗死风险归因于可改变的危险因素。因此，真正值得注意的是对这些因素的控制，这可以通过采取更健康的生活方式达到。

 

　　所以，我非常喜欢AHA提出的7项生活方式调整建议。众所周知，衰老会增加心血管风险和遗传表现风险，但衰老的过程通常不是人为能加以改变的。但除此以外，我们是可以对7项其他心血管危险因素进行控制的，包括：健康的饮食习惯、规律的体育活动、不吸烟、体重指数正常、血压适当、适宜的胆固醇和血糖水平。这些危险因素达标越多，心血管危险程度就越低。保持健康看似简单，但现实并不尽如人意，统计结果显示，上述7项因素全部达标的比例不足5%。我想这是一个警示，警示我们要做的工作还有很多，尤其是对日常健康生活方式的遵循，这能为最终心血管结局的改善带来30%~40%的提升。因此，我要再次强调健康饮食习惯的意义，即使高遗传风险的人群也可从中显著获益。

 

　　《国际循环》：怎样在指南指导下做好ASCVD的一级预防？

　　Erin Michos教授：我始终强调以团队为基础进行预防。当然，临床医生工作繁忙，很难同时解决所有危险因素的预防问题。因此，我们必须强调临床药师、护士、运动生理学家和营养师的作用。只有加强上述医疗辅助团队与不同专业临床医生的合作，共同为患者制定最佳治疗计划，并让患者参与其中，才能实现治疗方案的最大效能。因此，指南的真正目的就是强调以患者为中心，把临床关注的焦点都放在患者身上。我们已经明确，所有证据来自指南推荐意见和科学试验的结果，如果能结合临床医生的意见、患者的取向和偏好，将这三者统一到一个交集，真正实现患者参与决策。只有让患者知晓疾病治疗过程中潜在的风险、从中能获得的净收益、药物相互作用以及经济成本问题，才能根据其个人风险和意愿为之制定最佳的治疗计划。