编者按：9月20~23日，ISH 2018大会期间，发布了2018年中国高血压防治指南修订版（征求意见稿），在高血压的诊断标准方面，中国新版指南与欧洲最新指南一致，仍选择140/90 mm Hg。中国新版指南有哪些更新要点，中欧指南有何特色？本刊特邀中国医学科学院阜外医院张宇清教授进行了解读。

 

中国医学科学院阜外医院 张宇清教授

 

　　中国最新版高血压指南更新要点

 

　　新版高血压指南有以下几大更新要点：第一，在流行病学方面，指南依据国家“十二五”攻关课题开展的高血压流行病学调查最新数据，对高血压总体负担相关数据作出更新。数据显示，我国高血压总体负担呈上升趋势，控制达标率虽较过去有所改善但仍不理想（仅为15%左右）。需强调的是，既往认为，中国高血压患病率增高与老龄化密切相关，但最新调查显示“超重及肥胖人群中高血压患病率极高”。这提示，未来相当长一段时间内代谢异常将成为值得重视的高血压重要危险因素。

 

　　第二，有关高血压管理，新指南对生活方式干预的推荐与过去相比，并无太大差异（仍强调要积极限盐、多运动等），在药物治疗方面仍将五大类降压药物作为初始和联合治疗选择，并对联合治疗作了更加积极的推荐。具体来说，指南认为血压≥140/90 mm Hg的高血压患者可以考虑行联合治疗。

 

　　第三，血压测量方面，新指南最重要的更新在于不再坚持诊室血压作为高血压诊断、筛查及疗效评估的唯一指标，而是将家庭血压监测及动态血压监测纳入高血压的诊断与评估中。

 

　　第四，关于靶器官损害，新指南将心房颤动列为高血压的并发症，并对左心室肥厚的相应指标作了修改。

 

　　中欧最新高血压指南异同点解析

 

　　中国最新高血压指南与欧洲2018最新高血压指南在核心内涵方面，实际上大同小异，都主要针对原发性高血压，对继发性高血压筛查的关注未随技术进步而显著增加。遗传标志物等检测技术仍主要应用于限定人群或高度选择性人群，中欧指南均不主张针对高血压人群普遍进行筛查与检测。鉴于器械治疗研究结果尚不明朗，故目前指南都对其保持谨慎态度，认为其仍处于临床研究阶段，不推荐广泛应用于临床实践。中欧指南的差异在于，中国指南更多强调要结合中国的管理实际探索分级诊疗、建立区域性医联体等体系以适应中国当代医疗发展，并作相应的建议和推荐。

 

　　中国最新版高血压指南的真正意义

 

　　指南并不能替代医生做临床决策，其意义更多在于提供教育性理念。要让所有临床医生都掌握指南所涉及的所有文献复习及相关推荐并不容易，指南的初衷更多在于普及理念，促进治疗策略的简化。未来，临床医生需根据自己的实践结合指南建议的内涵因人制宜，进而采取相应的治疗策略。