编者按：高血压对于男性和女性都是一种重要的心血管危险因素。女性和男性高血压的发病机制和治疗是否有差异？在第十六届中国心脑医学大会上，大连医科大学附属第一医院的姜一农教授发表了题为“高血压药物治疗男女是否有别？”的精彩演讲。《国际循环》现场就此话题采访了姜教授，并撷取精华内容，与读者共享。

 

大连医科大学附属第一医院 姜一农教授

 

 

　　姜一农教授：男性和女性高血压的发病机制许多方面是相同的，但也有一定的区别。女性由于生理的特殊性，女性高血压患者的某些方面与男性高血压患者有所不同。首先，女性和男性整个人生的生理过程是不一样的。女性在年青时会有月经周期、会经历妊娠、分娩过程；在人生的后半生，会经历围绝经期和闭经等，这些都导致女性的生理发生变化，女性高血压患者由于生理的变化出现更多改变。而男性基本就是从年轻到老化的过程。因此，从某种程度上，女性应作为高血压的特殊人群来对待。

 

　　一般来说，女性在45～50岁之前高血压的发病率低于男性，血压的绝对值也低于男性；但女性在接近更年期或闭经后，女性高血压的发病率高于男性，血压升高的加速度也超过男性。从机制上讲，女性由于身高较男性低，其动脉树相对短小，动脉反射波返回的速度加快，与前向波重叠部分较多，导致收缩压升高明显而舒张压相对低于男性。因此，老年女性高血压患者的脉压高于同龄的男性，老年女性高血压患者更容易表现为收缩期高血压，其危害也更大。因此，闭经后老年女性的心血管事件增加，也与其血压的这种病理生理特点相关。

 

 

　　姜一农教授：根据目前的统计，女性高血压患者的知晓率更高，治疗也更为积极。但老年女性高血压患者治疗的达标率并不高，甚至还低于同龄的男性。这可能与女性的社会地位、经济状况、家庭等方面的因素有关。因此，对女性患者应更关注心血管方面的健康，关注血压、血脂、血糖等危险因素。

 

　　药物治疗方面，目前五大类降压药的选择，只要能使血压达标，不管男性和女性高血压患者心血管危险事件均可下降。当然，女性和男性高血压药物治疗还是有一定区别。例如肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）类药物，在年轻的女性中，其治疗效果不如同龄的男性；但在闭经的老年女性，由于雌激素水平下降，RAS系统被激活，盐敏感性增加，这时其在老年女性的治疗效果，可能比在年轻女性和同龄的男性中效果略好。利尿剂的使用上，女性高血压患者闭经后，盐敏感性增加，此时使用利尿剂、限盐等措施，改善血压效果比在同龄的男性中更好。β受体阻滞剂，女性由于体重、脂肪分布、肾脏肝脏代谢等区别于男性的原因，与使用同剂量的男性相比，女性体内的浓度会更高，因而更为敏感。此外，在不良反应方面，使用AECI类药物的女性干咳症状比男性多。