编者按：西班牙时间6月9日，ESH 2018大会上，新版欧洲高血压管理指南（ESH新版指南）的发布，好评不断。其在早期血压筛查、早期干预和足剂量药物治疗方面的新理念为临床血压控制达标提供了新方向。在指南发布现场，本刊特邀四川省人民医院舒燕教授就指南更新要点进行了专访。

 

　　2018 ESC-ESH高血压管理指南：早期筛查，早期干预，早期达标

 

　　舒燕教授：ESH 2018大会公布了新版欧洲高血压指南，这一指南整体稳中求新，既体现了血压管理的新理念、新进展，同时也保留了既往指南的优势。主要体现在血压筛查方面，更重视早期筛查，并对血压筛查过程给出了明确建议，提出理想血压应5年筛查一次，正常血压3年筛查一次，正常高值1年筛查一次，以更早发现血压增高或血压水平的变化，尽早进行干预。

 

　　早期血压干预，即降压起始阈值，不仅参照血压水平，即基础血压水平高低，同时又加入新风险分层进行有效把控，比如对血压水平处于正常高值或一级高血压，更加强调如果是心血管高风险类患者，要尽早启动药物治疗，这一点与2017年ACC发布的美国高血压指南不谋而合，只是ESH新版指南没有采取强硬的方法让大家接受，而是通过一种更委婉的方式，这也体现了早期干预的策略。

 

　　长效降压药物的足剂量治疗和联合治疗是高血压药物治疗的首选方案

 

　　舒燕教授：关于高血压管理药物治疗选择方面，有三大基本原则：第一，更加推荐用长效药物进行血压控制，目前，这一点在各个指南中也很明确。因为要进行血压的控制，不仅是某个时间点的血压控制，还应该是24小时血压控制，特别是对清晨血压、夜间血压的控制，需更长效的药物，更简单的服药方法，进而提高患者的依从性，提高血压控制达标率。

 

　　第二，主张联合治疗，在这版新指南中着重强调了联合治疗的应用，即治疗策略中，除极度衰弱或一般情况不是很好的患者可起始单药治疗，其他大多数患者都可启动联合治疗，联合治疗的主要目的是提高血压控制达标率。从该指南的公布来看，全球血压控制达标率仍不理想，仅有50%。

 

　　第三，足剂量治疗。要在较短时间1~3个月内，使血压能得到有效控制，起始治疗方案的拟定非常重要。足剂量药物治疗能够达到早期控制血压的目的，提高患者的血压控制率。此外，大部分患者没有必要进行试探性治疗，均可给予合理的足剂量药物治疗，使其尽早实现血压控制达标的目的。

 

　　另外，高血压管理还要重视随访，随访和监测是保证血压能有效管理的一个重要决策。新版指南中还提出要利用团队的力量进行血压有效管理，包括药师、护理团队等。

 

　　长效降压药物苯磺酸氨氯地平临床应用指征强，较其他钙离子阻滞剂更具临床优势

 

　　舒燕教授：苯磺酸氨氯地平这一药物在临床运用非常广泛，且优势显著：①降压作用比较平稳；②半衰期非常长，可达到35~50 h。临床中，单一药物或单次服用真正能达到血压控制效果全天覆盖，药物半衰期必然要超过24 h，而临床中真正半衰期能超过24 h的长效药物非常少见；③有充分的血管作用，对心肌的负性肌力作用比较弱，使用范围更广。对于合并冠心病或心力衰竭的患者，苯磺酸氨氯地平的临床应用指征更强，相较其他钙离子阻滞剂更具优势。

 

四川省人民医院 舒燕教授