首都医科大学附属北京安贞医院

    周玉杰  杨士伟  彭萍安

    心力衰竭与心房颤动常常相互伴随发生。以往研究证实对心力衰竭合并心房颤动患者进行射频消融术可以有效地缓解患者症状，提高心功能进而提高生活质量，但与传统的治疗手段相比，射频消融术是否可以改善死亡率及住院率等仍属未知。近期召开的ESC大会上公布的CASTLE-AF研究对此进行了探讨。

    该研究为多中心随机前瞻对照研究，主要在欧洲、澳大利亚及美国人群中进行。入选标准为：有症状的阵发性或持续性心房颤动患者； 1种及以上抗心律失常药物不能耐受或无效的以及不愿意应用抗心律失常药物的患者；LVEF≤35%的患者；NYHA分级≥Ⅱ级的患者，已应用ICD/CRT-D行预防治疗的患者。研究共纳入397例患者，最终363例患者完成了研究，按1:1比例随机分为射频消融组（179例）及常规治疗组（184例）。射频消融组主要干预肺静脉，对于其他病灶依据术者经验进行相应处理；常规治疗组按照2006年ACC/AHA/ESC指南对心力衰竭合并心房颤动患者进行治疗，控制目标为静息心率60~80 bpm，中等强度活动时心率90~115 bpm，同时给予抗凝治疗，维持INR 2.0~3.0之间。

    经过长达60个月的随访，结果显示常规治疗组患者达到心率控制目标的比例高于达到节律控制目标的比例；尽管基线值相似，射频消融组的心房颤动负担在每个随访周期都明显低于常规治疗组，且能显著提高LVEF值。更引人注意的是在各级终点事件的比较上射频消融组相比常规治疗组也同样成绩斐然：生存率明显增加（HR 0.62， 95%CI 0.43~0.87， P=0.007），全因死亡率显著下降（HR 0.53， 95%CI 0.32~0.86， P=0.011），心力衰竭加重所致再入院率明显下降（HR 0.56， 95%CI 0.37-0.83， P=0.004），心血管相关死亡率显著降低（HR 0.49， 95%CI 0.29~0.84， P=0.008）， 心血管相关住院率下降（HR 0.72， 95%CI 0.52~0.99， P=0.041）。根据上述结果，研究者认为，左心功能不全合并心房颤动时进行射频消融术可有效地降低患者再住院率及死亡率，在临床治疗选择上不失为一种更好的治疗策略。