编者按：左主干(LM)病变尤其是无保护左主干病变患者易发生猝死、心力衰竭、心肌梗死及心源性休克等心血管事件，是冠心病中的高危人群，且对药物治疗的效果较差。对左主干病变患者而言，积极的侵入性治疗至关重要，应接受血运重建治疗。就血运重建治疗而言，目前有关LM病变到底应该进行PCI还是CABG，临床上存在一定的困惑。在2016年第七届临床心血管病大会暨第十三届中国冠心病介入沙龙上，中国人民解放军总医院陈韵岱教授对此问题进行了阐述。

　　就LM病变的治疗策略而言，无保护左主干病变曾一度是介入手术的禁区。回顾过去20年间LM病变治疗策略的变化可见，早年阶段CABG患者比例占绝大多数；但是，后来随着介入器械及技术的发展与进步，PCI治疗LM病变的比例不断增加。就LM病变患者治疗后所需关注的主要不良心脑血管事件(MACCE)而言，随着介入器械及技术的进步，与PCI治疗相比，CABG治疗降低MACCE风险的优势逐渐消失。此外，与CABG相比，PCI甚至呈现出降低死亡以及死亡、心肌梗死或卒中复合终点的优势。实际上，就LM病变患者而言，PCI与CABG各有千秋。接受CABG的患者卒中风险更高，接受PCI的患者靶血管再次血运重建风险较高。但是，总的来说，目前接受PCI治疗的LM病变患者长期预后可实现与CABG患者相似。

　　概述而言，导致LM病变患者PCI预后改善的主要原因包括以下几个方面：①DES的广泛应用；②介入器械及技术的发展；③影像学及功能学技术（如IVUS、OCT及FFR等）在LM病变中的应用增加。

　　就LM病变的治疗策略而言，2014年ESC指南推荐根据SYNTAX评分所示的CAD程度行择期PCI。至于欧美指南推荐是否适合中国人群，仍值得商榷。这与中国与国外具体情况不同有关。目前，中国PCI与CABG发展极不平衡。过去十年间，PCI数量及质量发展迅速，培训日渐规范化，与欧美发展实现了同步；与之不同，CABG发展则远不及欧美水平。因此，中国专家需要制定适宜中国国情的指南推荐。目前，中国专家已经制定了LM病变介入治疗的适宜标准，详细内容将在不久发布。