四川大学华西医院  曾智

　　在第九届钱江国际心血管病会议的中国瓣膜论坛经导管二尖瓣专场，四川大学华西医院曾智教授就“二尖瓣球囊成形术的现状与未来”这一热点问题进行了详细阐述。

　　二尖瓣狭窄流行与诊治概况

　　风湿性心脏病、老年退行性病变及先天性瓣膜病是导致二尖瓣狭窄的主要病因。在中国等发展中国家尤以风湿性心脏病所致的二尖瓣狭窄（MS）更为多见。虽然，近年来中国成人风湿性心脏病患病率有所下降，但儿童风湿性心脏病发病率仍维持在0.8%的较高水平。此外，先天性瓣膜病、缺血性心瓣膜病及老年退行性心瓣膜病等非风湿性新瓣膜病的患病人数逐渐增加，致使二尖瓣狭窄的发病及流行情况不容乐观。

　　目前来说，二尖瓣狭窄的治疗可分为外科手术治疗与内科介入治疗两大类。其中，前者包括二尖瓣闭式分离术、直视瓣膜成形术、瓣膜置换，后者则包括经皮二尖瓣球囊成形术（PMBV）等。与外科治疗相比，PMBV具有引起创伤小、痛苦少、无需输血/开胸/全麻、恢复快、可重复、住院时间段、无需长期服用抗凝药等优点，值得推广与应用。

　　PMBV概览

　　★概述

　　1984年，日本INOUR首创PMBV介入治疗，开启了PMBV发展的序幕。中国紧随其后于1987年首次开展了PMBV。目前，INOUE球囊技术仍是进行PMBV最常用的技术。这种新型介入治疗可借助球囊扩张的机械力使瓣叶交界部分的粘连结构分离非交界部瓣叶的延伸及轻微撕裂，从而使瓣口面积扩大，进而恢复心脏的有效血液循环、改善患者症状。

　　★适应证与禁忌证

　　PMBV的适应证包括：①中重度单纯MS，瓣膜无明显变化，无钙化，无瓣膜下结构异常；②无二尖瓣关闭不全（MR）；③左房无血栓；④有明确的临床症状而无风湿活动；⑤超声心动图测得的二尖瓣瓣口面积<1.5 cm，血液动力学检查二尖瓣跨瓣压差>1.07kPa。其禁忌证包括：①合并左房新鲜血栓者，②活动性风湿病，③未控制的感染性心内膜炎或有其他部位感染疾患者，④合并中度以上MR、主动脉瓣关闭不全及狭窄者，⑤瓣膜条件差，合并瓣下狭窄，Wilkins超声积分>12分者。

　　★应用现状与未来

　　目前，鉴于PMBV操作所需技巧高/学习曲线较深、为姑息性手术多并发远期二尖瓣再狭窄、学术交流少、医生应用积极性低，随着MS患者的减少，PMBV手术量出现下降。但是，从国内外PMBV实施情况来看，就近期疗效而言，PMBV手术成功率高，并发症少，即刻疗效与外科手术相当；就远期疗效而言，PMBV能显著改善MS患者长期预后、延长患者生存时间、减少远期不良事件、改善长期无事件生存率，具有确切的远期疗效。因此，PMBV受到2014年AHA/ACC及2012年ESC瓣膜病指南的高度推荐。总的来说，在严格把握适应证的前提下，PMBV仍是安全有效治疗MS的重要手段。