指南推荐难免忽略一些临床细节问题，这时候需要医生根据患者病情具体分析后，再思考个体化策略。ACC视频直通车介入热点研究答疑最后一期，周玉杰教授为临床医生解答相关问题。

　　今日解答问题：

　　问：患者在发生冠脉事件之前就出现了重度心功能不全，PCI后抗栓如何采取更有效的措施改善患者预后？

　　上期回顾

　　1. 糖尿病患者介入好还是CABG好？

　　对合并单支甚至双支病变、SYNTAX评分<33分的糖尿病患者而言，采取介入治疗更灵活，更具优势；对合并多支病变、SYNTAX评分>33分的糖尿病患者而言，则可能采取CABG更好。但是，对采取CABG治疗的糖尿病患者而言，在桥血管寿命快到期前，还是应该再进行介入治疗。无论采取介入治疗还是CABG，临床医生都应该控制好患者的糖尿病。

　　2. 对于冠心病合并心力衰竭患者，PCI术后的临床管理方面，请您介绍一下您的经验。

　　一般冠心病合并心力衰竭患者禁忌行PCI治疗，但对死亡率非常高的冠心病急性闭塞合并心力衰竭及心源性休克患者而言，打通血管对心力衰竭有一定恢复作用。就其管理而言，则需要用好呼吸机、防治好肺水肿、辅助应用IABP以减轻心脏负荷，还需要进行长期个体化的抗凝及抗血小板治疗。

　　答疑最后，周玉杰教授指出，临床试验要影响指南需要3~5年，无论美国还是欧洲指南基本5年修订一次，指南落后于实践。我们传递国际最新进展是希望广大医生能了解、知晓这样的应用方式。指南是有限的，临床技术和患者具体情况是无限的，我们要在患者病情的变化中，既遵循指南，又能了解医疗进展动态，这样使我们每个患者能及时得到国际最先进临床经验的指导，得到最有效的治疗，同时把并发症风险降到最小，临床花费最低，争取临床价效比达到最佳程度，这是我们医生的责任和使命。

　　中国拥有庞大的临床病例样本库，我们有责任把中国经验介绍给全世界，进而影响全球。希望有一天中国的临床试验能像李时珍的《本草纲目》一样，能引领全世界最先进的临床技术和指南。