心肾综合征（CRS）定义为急性或慢性心脏疾病后发生的肾损伤。急性心衰（AHF）时，CRS可增加静脉充血或减少心排出量，或二者兼有。AHF常用利尿剂治疗，但利尿剂会使肾功能进一步恶化。

　　美国克利夫兰诊所Justin L. Grodin等假设，与标准治疗相比，实施逐步药物疗法（SPCA）包括尿量指导下的袢利尿剂剂量调整、加用噻嗪类利尿剂及血管活性药物，可改善CRS净体液损失。研究者汇集分析CARRESS-HF试验中SPCA组受试者、DOSE-AHF试验中发生CRS者及ROSE-AHF试验中对照组患者数据。肌酐>0.3 mg/dl视为存在CRS，发生率为47%（264/562）。合并CRS的AHF患者中，评估接受SPCA治疗者（n=94）及标准治疗（包括静脉使用袢利尿剂）者（n=170）治疗前3天的每天净体液平衡和体重减轻。

　　结果显示，与标准治疗组相比，SPCA组患者年龄（69岁vs. 66岁）、射血分数（30% vs. 35%）、性别（男性比例：74% vs. 71%）、病因（缺血性比例：60% vs. 50%）、肾素血管紧张素系统拮抗剂应用率（54% vs. 45%）、醛固酮拮抗剂使用率（30% vs. 25%）、住院前每日利尿剂应用剂量（100 mg呋塞米当量vs. 100 mg呋塞米当量）及NT-proBNP水平（4435 pg/ml vs. 3968 pg/ml）均无差异；但基线肌酐水平更高（2.3 mg/dl vs. 1.7 mg/dl）。第2天和第3天时，与标准治疗组相比，SPCA组患者净体液损失及体重变化更大；但随时间推移，肾功能变化无差异。

　　结论认为，与标准治疗相比，持续性充血患者接受目标导向的SPCA治疗，净体液损失及体重减轻更显著，且不增加肾损害风险。上述结果支持目标导向的治疗策略对CRS患者的持续充血有潜在疗效。

　　（来源：J Card Fail. 2014）