贝克IDI 心脏与糖尿病研究所Geoffrey Head 博士

　　血压变异性指标是否应被纳入指南，是近年高血压领域一大热点话题。目前，大部分专家已就血压变异性的时域分类、评估方法及局限性达成一致意见。至于血压变异性超过多少心血管危险会显著增加，其对心血管风险分层的影响是否独立于其他所有心血管危险因素，目前尚存争议。

　　贝克IDI 心脏与糖尿病研究所Geoffrey Head 博士在2014 欧洲高血压学会科学年会上介绍，目前，测量和评估血压变异性最有效的方法非动态血压监测莫属。从时域上来讲，血压变异性可分为访视间变异性（分钟）、短期血压变异性（小时）、昼夜血压变异性（天）及长期血压变异性（月）。短期血压变异性常以日间或夜间测量的血压的SD 表示，其与终末期靶器官损害相关。昼夜血压变异性通常体现的是昼夜之间的血压变异性，最常见的是清晨血压激增；长期血压变异性，一般每年或每两年重复一次评估，其常用指标为最大收缩压。有研究表明，独立于平均收缩压，最大收缩压是卒中的强力预测因素。此外在接受治疗的高血压患者中，收缩压的长期残存变异性增加可增加血管事件风险。目前评估血压变异性的常用指标包括标准差（SD）、变异系数（CV）、独立于均值的变异系数（VIM）、平均真实变异性（ARV）、连续变异性（SV）及变异速率等。其中，ARV 是较具预后意义可靠的血压变异性指标，通常测量48 次血压评估出的ARV 才足以为我们提供充分的预后信息。血压变异性变化时率指每次测量间血压变化斜率之均值，其与颈总动脉内中膜厚度增加相关。另有研究表明，平均动脉血压变异性日间及夜间变化时率与心血管死亡、非致死性卒中以及卒中均密切相关。采用血压变异时率评估血压变异性的优势在于更精确地反应短期血压变异性；与ARV 不同，无需校正非夜间时间；无需设立监测的时间段；可根据标准动脉血压读数利用电子表格计算得来。其局限性在于并不是根据动态血压测量软件计算得来的标准指标，概念上较难理解，发表的相关数据较有限。

　　目前相关指南并未将血压变异性纳入其中。血压变异性对预后价值的影响，不同研究结果不同。有研究提示，血压变异性指标或清晨血压激增并不能在血压基础上进一步对患者的心血管风险分层进行重新分类；24 小时血压变异性虽然是患者结局的独立预测因素，但仅使对致死性及非致死性心血管事件的预测价值提高0.1%。因此，临床医生还是应该更关注血压水平而非血压变异性。