首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授牵头的CHANCE研究被今年5月份发布的美国新版《缺血性脑卒中二级预防指南》所引用，这是第一次中国的研究改写了美国指南。在今天的天坛国际脑血管病会议（TISC）上，王拥军教授在接受媒体记者采访时，为我们介绍了CHANCE研究的后续研究及其要解决的问题。

　　王教授介绍，目前有两个基金正在做CHANCE后续研究准备。其中之一是北京市科委即将启动一项CHANCE后续研究的4个研究方向，如下：

　　①研究轻型卒中的病因和发病机制。CHANCE研究人群是轻型卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）患者，在中国，我们不知道轻型卒中的病因和发病机制是否与其他卒中一样。

　　②研究轻型卒中和TIA 1年预后的影响因素和预测模型。现有的预测模型对轻型卒中的一年预后是预测不了的，包括Essen评分、RRE-90评分等对轻型卒中的预测效果都非常差。我们的研究将建立包含1万例患者的新队列，随访1年，探寻中国轻型卒中的病因、1年预后的影响因素及相关问题。

　　③CHANCE研究尽管使用了双联抗血小板治疗，作用非常强，但还有10%的患者复发，复发人群与无复发人群有哪些不同？后续研究将重点探讨其分子机制和基因、蛋白、分子生物标志物，只有找到分子标志物，才能找到新的干预生物标志物的方法。

　　④CHANCE研究中发现，一半以上的受试者会出现氯吡格雷抵抗，比例大大高于西方国家。这可能是中国卒中二级预防中非常特殊的问题。新的研究将试图找到解决方法。

　　第二个要解决的问题是，CHANCE研究时使用了众多纳入标准和排除标准，但临床实践中，临床医生记不住那么多标准。例如CHANCE研究纳入标准是NIHSS评分≤3、ABCD2评分≥4的患者，但临床实践中，有可能NIHSS评分>5或ABCD2评分<4的患者使用了双抗。真实世界和临床试验之间有一定距离。在英国，随机临床试验显示有效的治疗，医保是不付费的，结果必须能在真实世界中得到重复和验证，即医生正常处方药同样有效，医保才能付费。按照这个思路，我们将研究医生正常处方情况下，是否能复制当时CHANCE理想世界结果。

　　这两项研究均将在下半年启动，用3年时间，回答当时CHANCE研究未解决的问题。我们将重点关注氯吡格雷抵抗患者。