李勇 上海复旦大学附属华山医院

　　JNC 8指南近期在JAMA杂志上的发表，可谓是在全球高血压领域掀起了热议。JNC 8指南以创新简洁的形式回答了高血压治疗的三个关键问题，令学术界瞩目。JNC 8简化高血压治疗的策略对于提高整体高血压的控制水平具有至关重要的作用。

　　高血压是导致心脑血管事件甚至死亡的最重要的可控危险因素。大量的随机对照研究（RCT）证实，经过降压药物治疗后可改善高血压患者的临床预后。因此及时采取有效的降压治疗策略对于提高整体居民的生存质量，具有非常重要的社会价值。

　　改善生活方式是基石

　　改善生活方式仍然是有效控制血压的一个基础。健康的生活方式包括：健康的饮食习惯、适度的体力运动和控制体重。JNC 8指南推荐应鼓励健康的生活方式，并坚持长期干预。

　　降压药物选择原则

　　在选择药物治疗高血压时，JNC 8指南推荐钙通道阻滞剂（CCBS），噻嗪类利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）均为经可降压一线选择。为了保证高血压患者在接受降压治疗后都能获得心血管获益，指南也就具体的降压药物选择提出来明确的推荐。

　　立足获益 循证证据是保证

　　JNC 8指南均严格基于RCT研究的结果做出的推荐，对1966～2013年间的所有符合标准的RCT研究进行了审核，其最终的目的也是在于降低远期心脑血管事件。因此在降压治疗药物选择时要选择循证证据充分、可以改善心脑血管预后的降压药物，这样才能真正提高居民的生存质量，减少高血压带来的疾病经济负担。

　　真正长效 平稳控制24小时血压

　　选择合适的降压药物并给与合适的药物剂量进行降压治疗，这一点对于真正改善心血管获益非常重要。真正长效每日一次服药能够控制24小时的血压药物，如二氢吡啶类CCB氨氯地平、利尿剂氯噻酮等半衰期长达24小时以上，避免因治疗方案选择不当导致的医源性服药前血压控制不佳的情况发生。JNC 8指南在补充文件中也明确指出，有些药物降压疗效是不能覆盖24小时的，对于这类药物需一天两次给药，以保证疗效覆盖24小时。降压药物合适的剂量是要基于RCT研究证实的可以改善心脑血管预后的结果。在JNC 8指南里专门以表格的形式将循证证据证实的药物合适剂量进行了阐述。将合适的降压药物滴定到最佳靶剂量的速度在因人而异的基础上，建议是在2～4周内，最迟不应超过2个月。

　　JNC 8简单而有效的血压管理策略，核心目的是要最大限度地降低心脑血管事件，为患者带来更多获益。