长城会今天的血脂研究论坛上，在上海交通大学医学院附属瑞金医院沈卫锋教授和中南大学湘雅二医院赵水平教授的主持下，各位血脂专家对强化降脂在心血管防治中的重要性进行了解析和探讨。

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院陆国平教授从指南演变的角度对降脂达标的新主张进行了解析。他指出，降脂达标新主张是来自于2011年ESC/EAS血脂异常治疗指南所指出的对于极高危患者，LDL-C目标值应为<1.8 mmol/L（约70mg/dl）和/或LDL-C自基线的降幅>50%，即简称的“5018”。循证医学证据已经表明，以“5018”为目标值指导降脂治疗，可有效稳定和逆转斑块。既往多项研究证实，接受瑞舒伐他汀10~20 mg治疗可以使极高危患者的LDL-C水平达到“5018”目标，LDL-C水平低于1.8 mmol/L的患者临床获益更大。ACC 2012年会上发布的REALITY-China中国高脂血症现状调研结果显示，与其他他汀相比，瑞舒伐他汀能使更多中国患者LDL-C达标。

　　北京大学人民医院陈红教授报告指出，大型荟萃分析显示，LDL-C每降低1 mmol/L可以使冠脉事件减少23%，血管事件减少21%。既往研究表明，斑块体积变化与LDL-C 水平呈线性关系，通过应用他汀使LDL-C降幅超过50%可以逆转斑块，尤其是对于薄帽纤维粥样斑块（TCFA），他汀可以显著减少坏死核百分比、减少坏死核体积。因此，目前我们仍应该遵循2011年ESC/EAS血脂异常治疗指南的推荐，选择他汀治疗将LDL-C水平控制在“5018”的目标范围之内。ESC 2013年会上最新公布的APPOLLO研究结果显示了瑞舒伐他汀对于东方人群（日本）动脉粥样硬化斑块的有益作用。而YELLOW研究则证实，瑞舒伐他汀在改善动脉粥样硬化斑块成分方面的优势。

　　北京301医院叶平教授为与会者介绍了在中国患者中进行的REACH研究。该研究是一项为期104周、开放标签、自身对照的前瞻性研究，旨在探讨瑞舒伐他汀常规剂量对中国患者颈动脉粥样硬化斑块的影响。研究共纳入32例年龄为18~75岁，LDL-C水平为2.6~6.5 mmol/L，且采用B超测定颈动脉粥样硬化斑块状态为含有脂核，狭窄程度为16%~69%，钙化面积小于50%的无症状性颈动脉粥样硬化患者。所有入选的患者在低脂饮食基础上，以LDL-C水平<2.0 mmol/L（80 mg/dl）为治疗目标接受瑞舒伐他汀5~20 mg治疗。研究结果显示，中国无症状性颈动脉粥样硬化斑块患者接受瑞舒伐他汀平均日治疗剂量11 mg能够在3个月脂核显著缩小[富含脂质的坏死核（LRNC）在3个月显著减少 7.9 mm3（7.3%）]，并持续至24个月。同时，瑞舒伐他汀治疗3个月即能显著减少斑块处血管外膜和斑块内血管新生，持续至24个月，且独立于脂核的变化。

　　既往已有多项研究证据表明，随着LDL-C水平的降低，主要心血管事件、非致死性心肌梗死、卒中等发生率逐渐降低。美国华盛顿大学赵雪乔教授对这些研究证据进行了梳理和介绍。此外，ACC 2013年会上发布的研究结果显示，与安慰剂相比，采用瑞舒伐他汀40 mg进行强化治疗30天时，主要心血管不良事件复合终点（死亡、透析、心肌梗死、卒中以及持续肾损伤）发生率显著降低（7.9%对3.6%，P=0.001）。ESC 2013年会上发布的另一项最新研究结果显示，与安慰剂相比，接受瑞舒伐他汀40 mg治疗4年时，主要心血管不良事件复合终点（死亡、心肌梗死、卒中以及目标血运重建）发生率显著降低（10.2%对22.4%，P=0.005）。ORION研究结果显示，瑞舒伐他汀大剂量治疗24个月可以使颈动脉斑块体积减少15%，管腔体积增加9%，显著降低斑块成分中富含脂质的坏死核（LRNC）的比例。