卢永昕 华中科技大学协和医院心内科

　　近几年心力衰竭的临床研究集中在急性心衰综合症，左室射血数代偿的心衰以及心衰的装置治疗。RELAX-AHF 多中心随机双盲安慰剂对照的临床研究，在1161 名急性心衰的患者中评估重组人松弛素2 静脉注射48 小时的疗效，结果显示：该药改善气促症状，180 天内死亡率较低，在选择性急性心衰患者中（血压正常或升高，肾功能中度受损，射血分数下降或代偿）重组人松弛素可能获益。ASTRONAUT 研究在1639 名急性心衰患者中，评估了直接肾素抑制剂 Aliskiren 的疗效，与常规治疗比较未发现格外的获益。直接肾素抑制剂目前不推荐用于心衰的治疗。CARRESS-HF 是一个前瞻性随机的研究，在188 名急性心衰伴心肾综合症的患者中，证实超滤疗法与利尿剂比较并无优越，反而劣于药物治疗，肌酐水平增高，副作用明显增多，降低体重作用两组相当。ALDO-DHF 研究是在422 名舒张性心衰患者中进行的随机双盲安慰剂对照的研究，螺内酯治疗一年后舒张功能改善（超声指标e/e’）。盐皮质激素受体拮抗剂具有逆转左室肥厚和抗心肌纤维化等作用，舒张性心衰患者获益在预料之中。PARAMOUNT 研究评估了一个新型双重神经激素阻断的药物，LCZ696 具有阻断血管紧张素受体和减少内源性利钠肽降解的作用。II 期临床研究包括了308 名左室射血分数代偿的心衰患者随机比较了LCZ696 和缬沙坦的疗效，LCZ696 降低左房容积指数和NT-Pro-BNP 水平优于缬沙坦。

　　心衰的装置治疗中两个研究值得关注。MADIT-RIT 研究在1500 名安置ICD 的患者中随机评估三种室速监控程序，结果表明：采用高频率或延迟治疗的方式比常规方式能够降低不合适的放电率，降低死亡率。单纯右心室起搏尤其是右室心尖部容易诱发心衰，双心室起搏比单纯右心起搏更有利改善收缩功能异常，BLOCK-HF 研究证实这一点，918 名存在房室传导阻滞有安置起搏器指证的患者，随机CRT 或右心室起搏，结果表明：双心室起搏组死亡和心衰住院及左室收缩功能恶化率（左室收缩末容积指数增加≥15%）明显低于对照组。心衰患者并发症方面的研究主要有RED-HF 研究，在2600名HFrEF 合并贫血患者中随机双盲评估了促红细胞生成素（Darbepoetin alfa）的疗效，证实该药可以升高血红蛋白，但是死亡和心衰住院的复合终点并无改善，同时关注到药物治疗组缺血性脑血管病变和血栓栓塞事件的发生率高于对照组。