西班牙l’Espirit Sant医院J. Sobrino博士在一项观察性、横断面、多中心研究中,观察与动态血压监测相比,检测隐蔽性高血压(MHT)及孤立性诊室高血压(ICH)最适宜的诊室血压测量次数。研究连续入选498例接受降压治疗的高血压患者,于静息5分钟后,每隔一分钟测量一次,共计测量6次血压读数,并同时进行动态血压监测(ABPM)及实验室检查。取前两次读数、前三次读数、所有6次读数及最后3次读数的均值(分别记为P2、P3、P6和L3),并将其与动态血压的平均日间血压进行对比分析。MHT的定义是诊室血压<140/90 mmHg,日间血压≥135/85 mmHg。白大衣性高血压即ICH的定义为诊室血压≥140/90 mmHg,但日间血压<135/85 mmHg。
受试者的平均年龄为60±13岁,48.6%为男性,平均BMI为29.1 ± 4.4,吸烟者、2型糖尿病、既往有心血管疾病者所占比例分别为12.2%、26%和29.3%。平均诊室血压P2、P3、P6及L3分别为142/83 mmHg、141/82 mmHg、139/81 mmHg和137/80 mmHg。平均日间ABPM为131/78 mmHg,其与P2、P3、P6及L3的相关系数分别为0.47/0.49、0.48/0.51、0.50/0.54和0.51/0.56(P<0.001)。按照诊室血压读数P2、P3、P6及L3来评估,分别有43.17%、43.98%、51.61%和55.22%的患者血压得到了控制。各种血压计数中,以L3诊断时MHT患病率最高及ICH最低,分别为15.06%和17.47%,提示所有四种可能性的最佳诊断性能(67.49%; κ 0.34)。
综上可见,诊室血压的测量次数越多,MHT的患病率越高,孤立性诊室高血压的患病率越低。其中以最后3次的血压读数来评估时,对血压控制而言最为可靠。在仅测量诊室血压的接受治疗的高血压患者中,弃用首次测得的诊室血压值、选用后3次血压读数的均值可能是复杂临床决策的最为精确的选择。
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